2021年福建西医综合考试模拟卷（1）.docVIP

福建西医综合考试模拟卷（1） 本卷共分为1大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。 严格遵守考试纪律，维护考试秩序！ 一、单项选择题（共50题，每题2分。每题的备选项中，只有一个最符合题意） 1.慢性肾功能衰竭时最常见的电解质紊乱 A．代谢性酸中毒、高血磷、低血钙 B．代谢性碱中毒、低血磷、低m钙 C．代谢性酸中毒、高血钾、高血钙 D．代谢性酸中毒、高血磷、高血钙 参考答案：A[解析] 本题考察慢性肾功能衰竭。慢性肾功能衰竭时最常见的电解质紊乱是代谢性酸中毒、高血磷、低血钙、高血钾。 2.男性，75岁，慢性阻塞性肺疾病20年，神志不清2h，体检紫绀，呼吸急促、浅表，心率130次/分，律齐。双肺闻及干湿啰音。BP70/40mmHg，血气：pH7.16，PaO248mmHg，PaCO276mmHg，此时哪项治疗措施不宜应用 A．呼吸机辅助通气 B．持续低浓度吸氧 C．洋地黄类药物控制心率 D．补液纠正低血压 参考答案：C[解析] 缺氧易导致洋地黄中毒；且患者心率增快不是由于心功能不良所致，而是缺氧的代偿状态，纠正呼衰后即可好转。 3.肝浊音界缩小见于 A．肝癌 B．肝脓肿 C．急性肝坏死 D．右侧肺不张 参考答案：C[解析] 本题考察导致肝浊音界缩小的疾病。肝浊音界缩小见于急性肝坏死、肝硬化及胃肠胀气等。而其余各项肝浊音界均不缩小。 4.慢性肺源性心脏病右心衰竭时，下列哪项指标最可能降低 A．血乳酸脱氢酶 B．血尿素氮 C．血清胆红素 D．血清钠 参考答案：D[解析] 除血钾外，血镁钙，镁，氯，钠多降低 5.女性，25岁，现妊娠3个月，近1个月心悸、多汗，易饥、体重下降。查体：轻度突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音。为确诊，最有价值的检查项目是 A．血上清TSH B．血清T3、T4 C．血清FT3、FT4 D．TRH兴奋试验 参考答案：A[解析] (1)FT4和FT3是循环血中，甲状腺素活性部分，直接反应甲状腺功能状态。(2)T3、T4是判定甲状腺功能最基本的筛选指标，约80%～90%与球蛋白结合称甲状腺素结合球蛋白。(3)T3、T4亦受TT3，的影响。TT3为早期GD治疗中疗效观察及停药后复发的敏感指标，亦是诊断T3型甲亢的特异指标。应注意老年淡漠型甲亢或久病者TT3可不高。(4)rT3无生物活性，其血浓度的变化与T4、T3维持一定比例，尤其与T4的变化一致，可作为了解甲状腺功能的指标。GD初期或复发早期可仅有rT3升高。在重症营养不良或某些全身性疾病时TT3明显升高，而TT3明显降低，为诊断T3综合征很重要指标。血个TSH是反映下丘脑一垂体-甲状腺轴功能的敏感指标，尤其对亚临床型甲亢和亚临床型甲减的诊断有重要意义。促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验。GD时血T4、T3增高，反馈抑制TSH，故TRH细胞不被TRH兴奋。如静脉注射TRt400pg后TSH有升高反应，可排除本病；如TSH不增高(无反应)则支持甲亢的诊断。甲状腺摄131I率：不能反映病情严重程度与治疗中的病情变化，但可用于鉴别不同病因的甲亢，如131I摄取降低可能为甲状腺炎伴甲亢、碘甲亢或外源TH引起的甲亢症。测定前应停用药物1～2个月。孕妇和哺乳期禁用此项检查。T3抑制试验主要用于鉴别甲状腺肿伴摄131I率增高系由甲亢抑或单纯性甲状腺肿所致；亦曾用于长期抗甲状腺药物治疗后，预测停药后复发可能性的参考。伴有冠心病、甲亢性心脏病或严重甲亢者禁用本项试验，以免诱发心律失常、心绞痛或甲状腺危象。对比二次结果，正常人及单纯甲状腺肿患者摄131I率下降50%以上。甲状腺自身抗体测定TSAb有早期诊断意义，对判断病情活动、是否复发亦有价值；还可以作为治疗后停药的重要指标。如长期持续阳性，且滴度较高，提示患者有进展为自身免疫性甲低的可能。 6.男性45岁，Cushing综合征患者，实验室检查如下：基础水平尿17-羟、17-酮水平均明显升高，血浆ACTH水平比正常明显升高，小剂量和大剂量地塞米松抑制试验均不能使这些数值得到抑制，导致该病人Cushing综合征最可能的原因是 A．肾上腺腺瘤 B．单纯性肥胖 C．异位ACTH综合征 D．垂体分泌AcTH亢进(Cushing病) 参考答案：C[解析] Cushing综合征患者，基础水平尿17-羟、17-酮水平均明显升高，血浆ACTH水平比正常明显升高，可排除肾上腺腺瘤。小剂量地塞米松抑制试验不能被抑制可排除单纯性肥胖，大剂量地塞米松抑制试验不能被抑制可排除垂体ACTH分泌亢进。因此考虑患者异位ACTH综合征可能性较大。 7.下列疾病中的尿液检查，不会出现管型尿的是 A．急性肾小球肾炎 B．急进性肾小球肾炎 C．急性肾盂肾炎 D．急性膀胱炎 参考答案：D[解析] 正常人尿中偶见透明管型，若12h尿沉渣