胸部异常表现.ppt

（四）结节（nodule）与肿块（mass）：。 部位、形态： 密度：实性、磨玻璃和混合密度结节 空泡征，空洞，钙化，脂肪 强化：均匀、轻度、环行强化等 边缘：光滑，短毛刺，长毛刺，分叶征 邻近结构：胸膜凹陷征，卫星灶等 肺内小结节：1cm以下 粟粒性结节：5mm以下 肺小结节在HRCT上的分类 血源性结节（随机分布的结节）：转移瘤和急性粟粒型肺结核； 淋巴管周围结节：在胸膜、支气管血管束和小叶间隔分布，多见于癌性淋巴管炎和结节病； 小叶中心结节：主要位于小叶中心部位，多见于过敏性肺炎和某些感染性病变； 小气道结节：在小叶中心有小结节及短线影，与支气管血管束分支相连，如树芽状，见于细支气管多种炎性病变和支气管播散型肺结核。 肺内良恶性肿瘤的鉴别 良性肿瘤：球形，边缘光滑锐利、均匀；错构瘤内软骨组织，可钙化。 注意肉瘤及转移瘤也可为密度均匀肿块 恶性肿瘤：分叶状，边缘见短毛刺，不均匀，空泡征、血管集束征、胸膜凹陷征。 肿瘤的良恶性性特征 良恶性肿瘤特征 肿瘤性病变的内部构造 肿瘤病变的边缘性状 肿块 中度分化肺腺癌 高分辨率CT 三维CT （五）空洞与空腔 空洞（cavity）:肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出并吸入气体后形成。包括虫蚀样空洞、薄壁空洞、厚壁空洞 空腔：为肺部原有腔隙的病理性扩大形成的含气囊腔（肺大疱、肺囊肿） 良性和恶性空洞的鉴别 外壁边界模糊或光整、有尖角 内壁多光整或规则 周围卫星灶或伴随病灶 空洞多小于3cm 可有液平 空洞壁厚度多小于3mm 外壁有分叶、毛刺 内壁不规则，有壁结节 无卫星灶 空洞多大于3cm 一般无液平 空洞壁多大于1.5cm 支气管阻塞或淋巴结肿大 （六）钙化（calcification） 病理上属于变质性病变 X线上密度很高，CT值≥100HU，边缘清楚锐利，大小、形状不同，可为斑点状，块状及球形 局限型：多为肺结核、错构瘤，某些肿瘤壁和内部有时也可见小的钙化 弥漫型：矽肺、骨肉瘤肺转移、肺泡微石症 良性和恶性病变钙化特点 良性病变：钙化可表现为层状（肉芽肿性病变）、爆米花状（错构瘤）、蛋壳状、环状钙化（多为淋巴结），钙化在病灶中占的比率越大，良性可能性越大； 恶性病变：钙化多为弥散形、细点状，钙化越小、越少，恶性度越高。病理：营养不良，瘢痕包裹，内分泌功能异常。 半侧肺气肿 （二）阻塞性肺不张(obstructive atelectasis) 肺的部分或完全无气不能膨胀而导致的肺体积缩小。 1）一侧肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。 X线： ①患侧肺野均匀一致性密度增高影 ②胸廓塌陷、肋间隙窄 ③纵隔向患侧移位； ④膈升高 ⑤心缘、膈影不清 ⑥健侧肺代偿性肺气肿； 2）肺叶不张：为肺叶支气管完全阻塞所致。 X线：①不张肺叶体积缩小并移位 ②密度增高，均匀一致 ③肺门及纵隔向患侧移位； ④邻近肺叶代偿气肿； 3）肺段不张： X线： 三角形密度增高影， 肺段体积缩小 4）小叶肺不张：终末支气管被粘液阻塞所致。X线：为多发斑片状密度增高影，不典型，易与肺炎混淆。 右中叶肺不张 左上叶肺不张 右下叶肺不张 左下叶肺不张 小叶性肺不张 二．肺部病变 （一）肺泡实变（渗出性病变）： 系机体的急性反应，肺泡腔内的气体被炎症、水肿、出血等病理组织取代而形成片状阴影 见于急性炎症、肺结核、肺水肿、肺梗死、肺泡癌等 炎性渗出经治疗1~2周内吸收 肺出血和肺泡性肺水肿吸收更快 X线、CT表现 模糊实变影，边缘不清，形态各异，大小不等；小范围的实变可融合为大片实变；中心密度高而均匀，边缘部分较淡。 实变的密度增高影中显示含气支气管影，称为空气支气管征或支气管气像。 有的病变密度较低，可见重叠的血管影，称为磨玻璃密度。 渗出性病变变化较快，实变区失去均匀性。 肺实变 肺渗出性病变 渗出性肺实变 渗出性病变 （二）增殖性病变：肺的慢性炎症在肺组织内形成的肉芽组织。病变与周围组织分界清楚。可见于慢性肺炎、肺结核、矽肺等 X线、CT： 结节状、肿块状、肺段或肺叶密度增高影 病变密度增高，边缘较清晰，无融合趋势 动态变化缓慢 增殖病灶 粟粒病变 （三）纤维性病变：局限性和弥漫性两类 X线：1）局限性:索条