起搏器培训课件：心脏起搏器治疗技术新进 展 1.pptVIP

完备的疾病管理与患者管理 为什么要植入起搏器? 临床治疗目的: 改善或预防临床症状，并减少副反应的风险 1 Wilkoff BL, et al. JAMA. 2002;288:3115-3123. 2 Sweeney MO, et al. Circulation. 2003;107:2932-2937. 3 Connolly SJ, et al. N Engl J Med. 2000;342:1385-1391. 4 Andersen HR, et al. Lancet. 1997;350:1210-1216. 起搏临床目标: 改善或预防症状 （晕厥、疲乏、不适） 起搏副反应: 房颤1-5 心衰1,5 室速/室颤6,7 5 Sweeney MO, et al. N Engl J Med. 2007;357:1000-1008. 6 Gardiwal A, et al. Europace. 2008;10:358-363. 7 Smit MD, et al. Heart Rhythm. 2006;3:1397-1403. AAIR起搏与DDDR起搏模式相比无论是否延长AV间期，房颤发生比例较低1 2008 ACC/AHA/HRS 器械治疗指南 “Danish II研究支持心房起搏优于双腔起搏，显示即使是DDD模式下程控最长的AV间期产生适度的心室起搏都会有有害作用”2 1 Nielsen JC, et al. J Am Coll Cardiol. 2003;42:614-623. 2 Epstein AE, et al. J Am Coll Cardiol. 2008;51:e1-62. 最小化心室起搏管理——MVP 房室传导良好时 若房室传导阻滞 2013年11月的AHA上发布的MINERVA临床研究 MINERVA MINimizE Right Ventricular pacing to prevent Atrial fibrillation and heart failure (最小化右心室起搏避免房颤及心衰） MINERVA临床研究： 多中心（63家植入中心） 1166名患者入组 观察24个月 随机分为三组 对照组DDDR DDDRP+MVP MVP MINERVA临床研究结论 生理性起搏之选择性部位起搏 右室心尖部起搏已被广泛认为并非理想永久起搏位点1； 右室心尖部起搏会引起：右室功能减低2、3，二尖瓣功能减低4，致心律失常作用5和增加死亡率6； 右室心尖部起搏会降低左室功能，无论原来左室功能是否良好。右室选择部位起搏可以避免左室功能减退。7 右室心尖部起搏弊端无可争议 1. Manolis AS. The deleterious consequences of right ventricular apical pacing: time to seek alternate site pacing. Pacing Clin Electrophysiol 2006;29:298–315. 2. Nahlawi M, Waligora M, Spies SM, Bonow RO, Kadish AH, Goldberger JJ. Left ventricular function during and after right ventricular pacing. J Am Coll Cardiol 2004;44:1883–8. 3. O’Keefe JH Jr, Abuissa H, Jones PG, Thompson RC, Bateman TM, McGhie et al. Effect of chronic right ventricular apical pacing on left ventricular function. Am J Cardiol 2005;95:771–3. 4. Barold SS, Ovsyshcher EI. Pacemaker-induced mitral regurgitation. Pacing Clin Electrophysiol 2005;28:357–60. 5. Gardiwal A, Yu H, Oswald H, Luesebrink U, Ludwig A, Pichlmaier AM et al. Right ventricular pacing is an independent predictor for ventricular tachycardia/ventricular fibrillation occurre