起搏器培训课件：心脏解剖与血流动力学.pptVIP

心脏的泵血过程—减慢充盈期 减慢充盈期 由于心室内不断有血液充盈，心室与心房、大静脉间的压力差减少，血液以较慢的速度流入心室。此期持续时间约占舒张期的2/3。在舒张期的后1/3期间，由于下一心动周期的心房收缩，将心房内的血液进一步挤入心室，心室进一步充盈。 心动周期中心房内压的变化 a波：心房收缩时，房内压升高形成。 c波：心室开始收缩时，心室内血液向上推顶已关闭的房室瓣，使之凸入心房，导致房内压略有升高形成。 v波：心室收缩期末，由于血液从静脉持续回流入心房，使心房内血量增加，房内压持续升高形成。 心房、心室、瓣膜在泵血中的作用 心室作用－主泵 心室收缩形成心室-动脉间的压力梯度是引起半月瓣开放和心室射血的直接动力。心室舒张形成的房-室压力梯度是引起房室瓣开放和心室充盈的主要动力。 心房作用－辅助泵 心房在心脏泵血中起初级泵的作用，表现在：1. 心房收缩使心室充盈量增加1/4，心室舒张末期容积增大，心室肌收缩力加大，心室泵血效益提高。2. 心房容积大，房舒期长，房内压低，有利于容纳静脉血液回心。 瓣膜作用－闸门 1. 决定了血流的方向，是心内血液单方向流动的条件。 2. 与房室协同造就了心腔内压力的变化，是心腔内压力梯度形成的条件。 泵血的动力来源 心泵功能评价 每搏输出量（stroke volume）一次搏动一侧心室射出的血量。成年人在安静平卧时每搏输出量约为70ml。舒张末期容量(end-diastolic volume)心室舒张末期血液充盈达到最大容量，正常成人在静息状态下为145ml。收缩末期容量（end-systolic volume）心室收缩末期射血后心室仍剩余的血液，正常成人在静息状态下为75ml。每搏输出量 = 舒张末期容量―收缩末期容量 射血分数(ejection fraction)每搏输出量占心舒末期容量百分比。射血分数 =（EDV―ESV）/ EDV×100%射血分数的大小与每搏输出量及舒张末期容量有关。心肌收缩力加强，搏出量增加，射血分数增加。舒张末期容量增加，但搏出量不变时，射血分数则会下降。 心泵功能评价 心输出量(cardiac output)每分钟由一侧心室射出的血量。 心输出量=每搏输出量×心率成人安静时心输出量为5～6L。与个体活动及新陈代谢水平相适应。在运动、激动、妊娠等情况下心输出量会增高。 心指数(cardiac index)在空腹和安静状态下，每平方米体表面积计算出的心输出量。 心指数=心输出量/体表面积中等身材的成年人心指数为3.0～3.5L/(min·m2)。心指数主要用于不同个体心脏泵血功能的比较。生理差异：不同年龄的人，心指数是不同的，10岁左右时心指数达最大值４L/(min·m2)，以后随年龄增长而下降。 小结 心脏的泵血过程 心房，心室，瓣膜在泵血过程中的作用 心脏泵血功能的评价 让我们随着跳动的心，进入起搏世界！ * * 人体的脉管系统包括心血管系统和淋巴系统，用来排出二氧化碳与废物，输送氧气与营养物质，因此就像人体的输送管道。而心脏就像一个泵，将汇入的静脉学打入肺，进行气体交换变成动脉血，再将动脉血打入全身各个脏器。 * 这么重要的器官，他位于何处?中纵隔以心包前后壁为界，平胸骨5－8肋，包括心，隔神经，出入心脏的大血管根部。心脏前面又肺，胸膜覆盖，心脏前方对这胸骨体和2－6肋软骨，后平对5－8胸椎，作为保护心脏的骨架 ? * 心脏的外形前后稍扁的圆锥体，锥底即为心底，锥尖为心尖。心底：大部分左心房，小部分右心房。心尖：左心室一部分。我们可以在体外触到心尖搏动。因此我们称右室电机导线的植入的位置为右室心尖处，实际就是右室靠近心尖处。两面：隔面或称下面，是心脏与隔肌的接触面。包括左心室与右心室。因此我们植入时所作的隔肌刺激试验就是为了防止电机导线植入后发放的刺激脉冲刺激隔肌导致患者不适。三元：左：左心室，右：右心房；下：右心室和心尖。了解这三缘，可以帮助在 X线影像下，解剖结构。四构：冠状沟：心房和心室的心表分界；前后时间构是左右心室在前后的心表分界。。房间沟是左右心房的心表分界，在心脏外科手术中是常用的解剖位置。 实际 了解心脏的外形 可以帮助我们了解在影像下心脏的解剖结构。比如心脏超声里心尖四腔切面，心底短轴切面 * 我们把心脏比喻称一座房子，那她就是四室复式的大房子。上面两间是左右心房，下面两间是左右心室。但是左右两半不相通。房室之间有房室瓣连接。左边是： 右边是： 右心房包括：固有心房；右心耳－心房导线常用的植入位置，因为内部又梳妆机结构可以帮助被动固定导线。房室口就是三尖瓣。