医学交流课件：持续远程监测对起搏器患者管理的意义.pptVIP

* * * * * * * * 持续远程监测对起搏器患者管理的意义 简要病史 女性，68岁； 反复胸闷气促伴心悸不适3年余； 2013年外院冠脉造影示LAD狭窄40%-50%； 2016年12月外院动态心电图示：间歇性窦房阻滞、窦性停搏，长R-R间期2.0秒196次，最长R-R间期2.4秒； 有高血压病史10余年，II型糖尿病史7年余； 查体：BP 145/85mmHg，HR 52次/分，未及杂音； 入院心电图：窦性心动过缓、窦性暂停、房室连接处逸搏 胸部X线、超声心动图未见异常； 于2017年1月11日植入Medtronic A3DR01起搏器； 考虑患者合并心悸症状，不排除其他心律失常可能，且患者异地居住，因此配备了远程传输设备MyCareLink。 植入后事件传输情况如下： 数据传输时间 事件摘要 前三次远程传输数据类似，均报告了高频心房事件发生 2017-9-21远程报告分析:基本情况 机器的电池状态良好，设备寿命预估较长，各项测试参数正常且趋势稳定： TFE报告分析 2017-9-21远程报告分析:事件分析 共记录到两次AT/AF事件，从腔内图上看均为房颤，房室分离、心室律不规则： TFE报告分析 2017-9-21远程报告分析:其他参数无异常，建议继续药物控制，常规远程数据传输。 TFE报告分析 2017-10-26患者门诊随访，各项参数测试良好； 因连续多次发生AT/AF事件，故打开reactive ATP(rATP）功能； 加用索他洛尔40mg bid减少房颤发生； 患者女性，68岁，有高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化病史，CHA2DS2-VASc评分已达5分，属血栓栓塞高危人群，建议抗凝治疗，予达比加群110mg bid口服。 同时发现OptiVol超出阈值报警，加用口服利尿剂。 预约半年后再次远程传输数据 2018-3-16再次远程传输报告:基本情况 常规参数正常，心室起搏比例低，但房颤负荷明显上升： 远程传输报告分析 2018-3-16远程报告分析:参数设置 Reactive ATP对进行中的AF事件持续监测，通过识别到节律变规整或频率变慢时重启ATP来尝试终止AT/AF事件。 AF AT AF Sinus rATP 远程报告分析 2018-3-16远程报告分析:事件列表 事件多发生在晚间，患者处于休息状态。 持续时间最长8h17min，最短1min 远程报告分析 2018-3-16远程报告分析:部分事件腔内图 远程报告分析 2018-3-16远程报告分析:Cardiac Compass报告 OptiVol指数曾超出阈值报警，上次门诊随访大约一周后下降。 液体指数的变化与AT/AF的发生有一定的关联性。 远程报告分析 基于上述分析得出： A3DR01是ICD平台起搏器，对于房颤事件的感知更精确，机器提供的AT/AF监测信息对临床进行相应的治疗很有帮助，需要持续关注。 Reactive ATP功能对于相对规则的AT/AF往往能成功复律。但本例患者发作的都是不规则房颤，尽管Reactive ATP功能开启对于电能损耗影响不大，但还是建议关闭Reactive ATP功能进一步节省电能。 另外发现OptiVol指数变化与房颤发作成相关性，且患者AT/AF负荷增加。建议患者门诊随访，对房颤进行药物管理，同时关注心功能变化。 已通知患者再次门诊随访调整药物 远程报告分析 现有的研究证实，脉冲发生器依据心房电极导线感知到的心房除极波频率对房颤的识别可靠、全面、可信。CIED术后诊断的新发房颤高于常规检查，1年时约25-65%，可发现亚临床房颤，并对诊断房颤负荷独具优势（现有的其他方法不能对房颤负荷进行评价）。有研究显示，亚临床房颤引起中风的风险等同于症状性房颤，而CHA2DS2-VASc评分系统联合房颤负荷比单独利用CHA2DS2-VASc评分明显提高了对卒中事件预测的灵敏度及特异度。 关于本病例的临床思考一 European Heart Journal (2014) 35, 508–516 2016年ESC制定的房颤诊治指南中指出，应常规查询CIED的AHRE。如发现AHRE，在决定对房颤治疗前应进行心电图检查以明确房颤（I，B）。 European Heart Journal (2016) 37, 2893–2962 关于本病例的临床思考二 AHRE与症状性房颤及卒中事件密切相关； AHRE卒中发生率略低于症状性房颤患者； AHRE患者口服抗凝药物的获益尚需进一步评估； 谨慎评估风险利弊后，可对少数无AF的AHRE患者进行口服抗凝药物治疗。 European Heart Journal (2016) 37, 2893–2962 美敦力公司A3DR01是具有ICD平台的起搏器，对于房颤事件的感知更精确，同