医疗保险费用偿付.pptxVIP

; 3、医疗保险费用偿付的原则 A.量入为出 医疗费用偿付总额只能低于或等于而不得超过筹资水平。 B.权利与义务对等 参保给付、未参保不给付 C.符合保险合同规范 医疗保险费用偿付范围仅限于参保人患病就医发生的直接医疗费用，其他非直接医疗费用，一律不予偿付。 D.有限偿付 ; 4、医疗保险费用偿付的方式 A. 按偿付时间分类 预付制：医疗服务发生之前，医疗保险机构预先确定的偿付标准，向被保险人的医疗服务提供者偿付医疗费用。 总额预付制 按服务项目付费 按疾病诊断分类定额预付制 按人头付费 后付制：医疗服务发生之后，根据服务发生的数量和偿付标准给予偿付的方法。 按月偿付 年终总结算 ; 4、医疗保险费用偿付的方式 B. 按偿付内容分类 对医生的偿付：工资制、按人头付费等 对医疗服务的偿付：门诊医疗服务的偿付、住院医疗服务的偿付和护理服务的偿付等形式 C.按偿付主体分类 分离式：医疗保机构和医疗服务提供者相互独