化疗药物的副作用及其护理.pptxVIP

化疗药物的副作用及其护理 ;一、骨髓抑制 抗肿瘤药物对骨髓抑制的作用与细胞的半衰期有关。红细胞120天，血小板5-7天，粒细胞6-8小时，所以化疗后通常出现白细胞减少，然后出现血小板减少,而且通常前者比后者严重，化疗一般不会引起严重的贫血。1 粒细胞减少：粒细胞减少的主要后果为严重感染的危险性增加。2 血小板减少：化疗药物抑制骨髓，导致血小板降低。易发生危及生命中枢N系统出血、胃肠道和呼吸道大出血。;3 贫血：由于红细胞半衰期长，所以化疗引起的严重贫血并 不多见，主要是抗代谢的化疗药物如抗叶酸素、抗嘧啶类和一些烷化剂影响，真核细胞中的DNA合成，对细胞的生成影响较大。;二 胃肠道反应1 恶心与呕吐：化疗引起的恶心呕吐是癌症治疗中困扰患者的最大问题之一，化疗患者恶心呕吐的发生率及严重程度与化疗类型、剂量、方案、联合用药和患者的个体差异有关。接受化疗的患者中，大约70%~80%出现恶心呕吐，约10%~40%发生先期恶心呕吐。化学药物致恶心呕吐机制如下：;（1）刺激化学感受器触发区：大多数化疗药物最常见的致恶心呕吐机制。致吐神经递质有多巴胺、5-羟色胺、组胺、去甲肾上腺素、神经紧张素、血管活性肽等，多巴胺是与化疗致吐关系最密切的神经递质。因此许多有效的止吐药物均为多巴胺拮抗剂。（2）外周机制：顺上胃肠粘膜、刺激肠道神经递质受体。（3）大脑皮质机制：直接兴奋大脑、间接兴奋（精神性的);（4）前庭机制（如有运动病）（5）味觉、嗅觉的变化：认为血浆或唾液中的药物对口腔黏膜或味蕾有直接作用，味觉的改变可能在恶心呕吐和厌食中起作用。A 先期性恶心呕吐：指发生在化疗前数日或数小时的恶心呕吐。多发生在50Y以下的中年女性患者，与既往化疗过程中恶心呕吐所致的恐惧有关。B 治疗后急性恶心呕吐：常在化疗或24小时发生，持续2~3日。化疗药物的剂量、使用方法和速度影响症状的严重性，剂量越大，静脉给药速度越快，反应越强烈。如果患者呕吐不能满意控制，则是日后发生先期性和迟发型恶心呕吐的重要原因。;三 口腔黏膜炎;; 四 肾和膀胱毒性 许多抗肿瘤药物及其代谢产物经肾脏排出体外，所以肾脏容易损害。临床上表现为无症状性血清肌酐升高或轻度蛋白尿，甚至无尿和急性肾功能衰竭。容易引起肾脏毒性的抗肿瘤药物有铂类化合物， 尤其是顺铂、丝裂霉素、大剂量的氨甲喋呤、异环磷酰胺亚硝脲等。临床上引起膀胱炎的药物有环磷酰胺、异环磷酰胺，其代谢产物有丙烯醛，可损伤泌尿道上皮，尤其是膀胱粘膜上皮，引起泌尿道毒性。; 五 皮肤毒性 化疗药物可引起局部和全身皮肤毒性，局部毒性是指发生于药物注射部位周围组织的反应，包括静脉炎、疼痛、红斑和继发于药物外渗的组织坏死。全身毒素性包括脱发、瘙痒、皮炎和皮肤色素沉着等。 许多病人在打了化疗药物后经常出现血管变黑、变硬。其实这是静脉炎的表现，说明血管已受到药物的刺激和损伤。 ; 六 过敏反应 抗肿瘤药物引起的过敏反应发生率一般在5%左右，临床上发生过敏反应频繁的药物有左旋门冬酰胺和紫杉醇，一般过敏反应发生率在10%-20%左右，表现为典型的Ⅰ型过敏反应，包括皮疹、血管水肿、焦虑不安和低血压等。;七 神经毒素;八 肺毒性;九 心脏毒性;十 腹泻和便秘;十一 肝脏毒性;十二 远期毒性;十三 第二恶性肿瘤;临床护理;;;六、化疗药物外渗的预防护理; 化疗药物外渗原因分析 1.患者因素（1）肿瘤患者经常采集血标本/长期输液/反复大剂量化疗，对血管内膜有不同程度的损伤，使血管壁变薄/血管脆性增加/弹性下降，血管硬化。（2）患者不合作或在输液期间没有按正确的方法移动输液的肢体，导致针尖穿破血管/针头滑落，引起外渗。（3）肿瘤压迫/血管栓塞/腋窝淋巴结清扫术/淋巴水肿/上腔静脉压迫症等引起上游血管阻力增加。（4）患者血小板减少。（5）老年患者由于生理性退化/皮肤松弛/静脉脆弱，也增加了外渗的可能。;;;;;;;;;;谢谢;3 贫血：由于红细胞半衰期长，所以化疗引起的严重贫血并 不多见，主要是抗代谢的化疗药物如抗叶酸素、抗嘧啶类和一些烷化剂影响，真核细胞中的DNA合成，对细胞的生成影响较大。;（1）刺激化学感受器触发区：大多数化疗药物最常见的致恶心呕吐机制。致吐神经递质有多巴胺、5-羟色胺、组胺、去甲肾上腺素、神经紧张素、血管活性肽等，多巴胺是与化疗致吐关系最密切的神经递质。因此许多有效的止吐药物均为多巴胺拮抗剂。（2）外周机制：顺上胃肠粘膜、刺激肠道神经递质受体。（3）大脑皮质机制：直接兴奋大脑、间接兴奋（精神性的);（1）刺激化学感受器触发区：大多数化疗药物最常见的致恶心呕吐机制。致吐神经递质有多巴胺、5-羟色胺、组胺、去