阿片类药物的麻醉应用课件.ppt

可修改 欢迎下载 * 2021/4/26 麻醉应用 阿片类 药物 术后应用 术中应用 术前用药 全麻诱导 可修改 欢迎下载 * 2021/4/26 术前用药 术前一般用于有疼痛病人（如烧伤，骨折等）应用。临床常用哌替啶1-2mg/kg术前30-60min肌注。 可修改 欢迎下载 * 2021/4/26 哌替啶 镇静 提高痛阈 血管扩张 抗组胺 循环稳定 哌替啶 术前30min肌注 可修改 欢迎下载 * 2021/4/26 全麻诱导 阿片类药物目前是插管全麻诱导时必不可少的一类药品，不仅可以减少插管引起的气道反应，包括呛咳、喉痉挛、支气管痉挛等，还可稳定循环，在一定程度上抑制一系列应激激素的释放。 可修改 欢迎下载 * 2021/4/26 全麻诱导 麻醉常用的诱导药物有芬太尼及舒芬太尼，芬太尼常规诱导剂量2-4ug/kg。而舒芬太尼为芬太尼效能的5-10倍，且有良好的血流动力学的稳定性，不良发应更小，临床上有逐渐取代芬太尼的趋势。常规诱导剂量0.2-0.6ug/kg。 可修改 欢迎下载 * 2021/4/26 全麻诱导 可修改 欢迎下载 * 2021/4/26 术中维持用药 神经阻滞 非全麻镇静 静脉全麻 全身麻醉 椎管内应用 可修改 欢迎下载 * 2021/4/26 全身麻醉术中应用 全身麻醉时应用阿片类药物，不仅可以减少伤害性刺激所引起的不必要的应激发应，还可以加深麻醉，减少麻醉药的用量。全麻诱导后，每隔30-60min追加芬太尼1-2ug/kg或者舒芬太尼0.1-0.2ug/kg。但临床术中维持用药更多的是瑞芬太尼，因为瑞芬太尼更符合理想的术中镇痛药物。 临床麻醉镇痛需求 瑞芬太尼的特点 起效快 在人体内1min左右迅速达到血脑平衡 作用消失快 5～10min作用消失 无蓄积作用 长时间应用较高剂量而不影响苏醒 静脉输注容易控制 可根据麻醉深度和手术需要快速而精确地调整 术后恢复迅速 术后5～10分钟苏醒 对肝肾功能影响小 肝肾功能病人无需调整剂量 可修改 欢迎下载 * 2021/4/26 瑞芬太尼 临床常规维持用量为0.1-1ug/(kg·min)。 可修改 欢迎下载 * 2021/4/26 瑞芬太尼 手术过程中的是刺激程度并不恒定，术中应根据刺激强度的变化调整瑞芬太尼的输注速率。 即使瑞芬太尼的分布半衰期很短，其达到稳态仍需要4 -5个分布半衰期，这样就无法对术中应激做出快速反应。 靶控输注（TCI）是一种新型的输注技术，其利用微机控制输注设备，快速达到预先设定的药物目标浓度，建立所需的稳定血药浓度，并可根据临床需要随时调整。 瑞芬太尼药代动力学更符合三室模型，使得瑞芬太尼TCI得以实现。临床麻醉推荐目标浓度4-8ng/ml。 可修改 欢迎下载 * 2021/4/26 静脉全麻 随着无痛人流类的门诊短小手术及内窥镜检查的逐渐增加，通过静脉注射丙泊酚进行无痛手术和检查也越来受到人们的欢迎，单一静注丙泊酚一般需要剂量较大，而且术后疼痛发生率大。丙泊酚+阿片类药物的静脉全麻模式不仅不会影响到患者的苏醒，而且减少了丙泊酚的用量，降低术后疼痛的发生率。常用的药物有芬太尼、舒芬太尼、地佐辛、羟考酮等。 可修改 欢迎下载 * 2021/4/26 非全身麻醉应用 非全身麻醉时，患者常因恐惧和焦虑造成交感兴奋和血液中儿茶酚胺分泌增加，导致心率增快，血压升高，痛阈降低，而术中知晓更加重了病人的心理负担及恐惧，故而非全麻术中给与病人适当的镇静十分必要，咪达唑仑0.03-0.05mg/kg+芬太尼1ug/kg，不仅可以获得良好的镇静镇痛作用，且具有顺行性遗忘效果。 可修改 欢迎下载 * 2021/4/26 神经阻滞 神经阻滞因起操作简便安全，并发症少，对病人生理影响小等特点广泛应用于四肢手术，近年来随着神经刺激仪和超声的应用，神经阻滞应用范围大大增加，如椎旁神经阻滞，腰丛神经阻滞等，但往往因阻滞不全而影响手术，进而影响神经阻滞的推广。采用小剂量瑞芬太尼的泵注加强镇痛强度可以弥补这一缺点。 可修改 欢迎下载 * 2021/4/26 椎管内应用 随着脊髓胶质区阿片类受体的发现，小剂量阿片类药物注入硬膜外或蛛网膜下腔，可产生显著的镇痛效应。现目前主要应用于分娩镇痛。 分娩镇痛现多选用腰部硬膜外镇痛，持续输注复合脂溶性阿片类药物的低浓度局麻药可减少局麻药的需要量，产生可靠的镇痛作用。 常用方法：使用0.1-0.0625%的布比卡因或罗哌卡因，局麻药中加入芬太尼2ug/ml，硬膜外持续泵注，8-12ml/h。 另外，瑞芬太尼PCIA用于分娩镇痛也在研究中。 可修改 欢迎下载 * 2021/4/26 分娩镇痛 可修改 欢迎下载 * 2021/4/2