ICU的营养支持策略.pptVIP

If the gut works, use it ! 只要胃肠道有功能，就要使用它！ 胃肠道功能的认识 肠道是创伤应激反应的中心器官。 危重病人常并发应激性溃疡; 长时间禁食或使用广谱抗生素_肠道菌群失调，肠道屏障功能障碍，肠源性细菌移位。 肠粘膜急性损伤后产生细胞因子 1. 全面、均衡，更符合生理； 2. 维护胃肠道功能； 3. 没有PN长期应用导致的肝脏功能障碍； 4. 减少因细菌、内毒素移位引起的炎症反应； 5. 缓解高分解代谢； 6. 经济又安全； 7. 较PN更易控制血糖 临床治疗，从肠内营养治疗开始 启动胃肠的意义大于营养本身？ 1、恢复正常功能； 2、防止胃肠道应急激损伤； 3、保护屏障功能，防止病源微生物及毒素移位,MODS 营养是治疗的重要部分 肠内营养支持治疗的度 什么时间开始：早or晚 给多大能量：高or低 给多大剂量_大or小 安全实施-速度、浓度、温度、停止 肠内营养开始时间： 肠内营养应在患者入院后24～48h内给予，并在其后的48～72h达到目标量。血液动力学稳定并且胃肠道有功能的重症患者应该早期(24 h)给予适量的EN。 《欧洲重症患者肠外肠内营养指南》 共识 重症患者在条件允许情况下，应尽早使用EN。 通常早期是指“进入ICU 24h或48h内”，并且血流动力学稳定、无EN禁忌证的情况下开始。 肠内营养治疗的时机 已知的循证医学证据都支持早期 依赖于对全身病情的把握和对胃肠功能的判断 不同疾病的“早”不相同 早并非具体时间概念 胃肠功能 消化吸收 屏障功能_ 机械、化学、免疫 、生物 ↓ ↓ ↓ ↓ 粘膜 消化 抗体 菌群 粘液 内分泌功能 免疫功能 维护正常胃肠道功能的条件 血供和氧和、内环境、微生态环境、营养要素 胃肠功能评估 肠黏膜屏障功能_糖分子探针、血清标记物 胃排空能力_B超测残胃量、酚红排空试验 胃肠道蠕动功能_气囊记录法、应力传感器 胃肠道消化吸收功能_右旋木糖吸收试验 胃肠道血流量_多普勒超声、胃粘膜张力仪 胃肠道功能复杂，尚无公认、统一的评价体系，不能通过单一的指标评价，应通过多指标结合临床综合评价！ 胃肠功能障碍 粘膜屏障功能障碍 消化吸收功能障碍 动力障碍 电脑医生 营养物质和水 一级：12-15 监测和处理腹腔内高压。排除其他腹腔疾病，如胆囊炎、腹膜炎、肠道缺血。尽早停用导致胃肠道麻痹的药物。 大量炎性介质释放，促分解代谢激素分泌增加， 分解代谢＞合成代谢， 负氮平衡， 脂肪动员，应激高血糖 基础代谢计算＞实际能量代谢测定 男基础代谢＝66.5＋13.8×W＋5×H－6.8×A 女基础代谢＝65.5＋9.6×W＋1.9×H－4.7×A 每12_24h加25ml 排空延迟、腹腔间隔是综合征、颅脑损伤 ICU的营养支持策略 提纲 ■重症患者能量代谢的特点 肠外营养的利与弊 如何把握肠内营养的度 参与和调节应激反应的激素和介质 激素 细胞因子 脂质介质 胰高糖素 TNF 血小板活化因子 糖皮质激素 IL-1 TXA2 儿茶酚胺 IL-2 白三烯B4 胰岛素* IL-6 PGE2 生长激素* INF 糖代谢紊乱 应激反应 儿茶酚胺 ↑ 糖皮质激素 ↑ 胰高血糖素 ↑ 甲状腺素↑ 胰岛素分泌↓ 胰岛素反应性↓ 胰岛素抵抗 高糖血症 应激反应 能量代谢增高 基本特征:静息能量消耗↑ 50%-150% 10% 150% 高代谢状态程度与危重病人创伤/感染的严重程度成正比。 蛋白质分解加速 氮丢失150-320g(蛋白质的8%--17%)，死亡率升高。 患者体重急剧下降35-40％，死亡率接近100％ 尿氮 35－40g/d 蛋白 氮平衡(g/d)=摄入氮量g/d)一[尿氮量g/d)十4 脂肪代谢紊乱 游离脂肪酸、三酰甘油及甘油↑ 高三