ICU患者肠内营养的选择策略（80页）.pptVIP

百普系列：明显改善患者营养状态 * * * * P0.05 术后第1天 术后第14天 营养状况的变化 (g/l) 王毅鑫等, 中华急诊医学杂志 2004; 13(7): 462-464. 百普系列：快速改善术后血浆氨基酸水平 P 0.05 P 0.025 血浆氨基酸 (umol/L) 整蛋白组 百普力组 Ziegler F et al, Gut 1990; 31:1277. 百普系列：体重减轻明显少于整蛋白 百普系列 整蛋白 体重减轻程度 (kg) P0.05 Tiengou LE et al, JPEN 2006; 30:1-5. 百普系列：显著提高患者免疫能力 免疫功能的变化 (%) 术后第1天 术后第14天 *P 0.05 **P 0.01 * * * ** 王毅鑫等, 中华急诊医学杂志 2004; 13(7): 462-464. 百普系列：快速恢复术后胃肠功能 P0.01 开始时间 (t/h) 对照组 百普力组 黄海球等, 大肠肛门病外科杂志 2004; 10(2):108-111. 百普系列：减少重症患者住院时间 住院时间 (天) P0.05 Tiengou LE et al, JPEN 2006; 30:1-5. 肠内营养的耐受标准 能耐受 应用 EN 未出现不适 较能耐受 应用 EN 后出现腹痛、腹胀或腹泻，但经治疗可缓解 不能耐受 应用 EN 出现严重腹痛、腹胀或腹泻，被迫中断EN 谢小平等, 中华胃肠外科杂志 2005; 8(6):539-540. 百普系列：患者耐受性更好 不能耐受肠内营养的患者比例 (%) P=0.024 25.4% 谢小平等, 中华胃肠外科杂志 2005; 8(6):539-540. 不同肠内营养制剂比较：小结 百普系列 游离氨基酸制剂 整蛋白制剂 消化功能 无需 无需 需要 吸收功能 需要 需要 需要 渗透压 吸收通道 双 单 双 吸收率 残渣 无 无 有 肠外营养 vs. 肠内营养：感染并发症 P=0.0001 早期肠内营养的感染并发症发生率显著低于肠外营养 Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220. 肠外营养 vs. 肠内营养：高血糖发生率 Koretz RL et al, Am J Gastroenterol 2007; 102:412-429. 死亡 肠外营养 风险基线=1 肠内营养比肠外营养的 风险降低幅度 感染并发症 高血糖 腹泻 N=427 (95%CI: -9%~+8%) N=374 (95%CI: -22%~+5%) N=252 (95%CI: -26%~+18%) 另一项由3项随机对照研究组成的荟萃分析证明 早期肠内营养的高血糖发生率显著低于肠外营养 N=170 (95%CI: -57%~-3%) 肠外营养 vs. 肠内营养：住院时间 早期肠内营养的住院时间比肠外营养显著减少1.2天 P=0.004 Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220. LOS=Length of hospital Stay 住院时间 肠内营养比肠外营养的优势小结 生存 ? -0.6% 感染并发症 ? -8% 高血糖 ? -30% 住院时间 ? -1.2天 Koretz RL et al, Am J Gastroenterol 2007; 102:412-429. Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220. 只要胃肠道解剖与功能允许并能安全应用，应积极采用肠内营养支持 任何原因导致胃肠道功能不能应用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养 长达10年的外科ICU营养支持的研究报告 “If the gut function, use the gut ! If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved.” “如果肠道有功能，就可以使用肠道，如果可以有效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。” Mette M. Berger, MD,Ph.D.,DEAA A 10-Year Survey of Nutritional Support in A surgery ICU:1986--1995 Nutrition 13;1997(10):870-877 肠内营养的重要作用 维持和改善肠粘膜屏障功能 促进肠蠕动功能的恢复 加速门静脉系统的血液循环 促进胃肠道激素的分泌 营养物质中的营养因子直接进入肝脏 黎介寿, 中国临床营养杂志 2003; 11(3):171-172. 肠内营养的优越性：“四屏