PCI并发症及其处理.pptVIP

无再流高危患者识别 不稳定型心绞痛、大隐静脉桥病变介入 STEMI症状至直接PCI时间长(心肌水肿) 心肌梗死范围大(前壁下壁)、心源性休克 血栓负荷大; 阻塞远端造影剂潴留; 冠脉(IRA)4mm 无再流高危患者识别 冠状动脉旋磨术 长病变/长支架 (LAD/RCA) 糖尿病/急性高血糖/高胆固醇血症/无缺血预适应 再灌注损伤相关因素(中性粒细胞/ET-1/TXA2/血小板容积或反应性) 无再流的紧急处理 物理防治 远端保护装置 导管抽吸(JACC 2005;46:371) 球囊导管判定撕裂 肾上腺素 IABP 无再流的紧急处理 冠脉内用药 (微导管) 硝酸酯 (硝酸甘油, 硝普钠) 血小板 IIb/IIIa受体阻滞剂(GPI) abciximab; eptifibatide; tirofiban 钙阻滞剂（异搏定） 溶栓剂(尿激酶) 无再流预防重于治疗 富含血栓性病变（抽吸／延迟PCI） 血小板GPIIb/IIIa受体抑制剂 (上游给药) 腺苷: 无再流预防重于治疗 PCI前大剂量他汀, 心肌坏死 干预组: 2149例中,196例(9.1%) 未干预组: 455/2602例(17.5%) 尼可地尔 辅以再灌注治疗有利于AMI后微血管功能恢复,预防无/慢血流的发生 CCI 2010; 75:369 Circ J 2009;73:925 无再流预防重于治疗 PCI后给予β阻滞剂普奈洛尔减低再梗死及无再流发生 猪AMI再灌注实验证明,卡维洛尔改善心功能,保护内皮,增加冠脉血流22%; 心肌超声显影无再流面积减低(78% --25%) 中药:通心络; 他汀 ? (Int J Cardiol 2007;115:334) (CCI 2008;72:488) 无再流防治的益处 增加坏死碎片的去除, 加速组织修复 改善心室重构 增加对损伤区药物释放 (抗心律失常药物) 改善侧支血管形成 缩小梗死范围? 改善临床预后 病例 1 M，64y, SAP 病例 1 病例 2 M, 75y, HT, smoker, SAP (2010-1-7) 病例 2 支架置入后即刻 支架置入后2min Chest pain BP↓, HR↓ 血液动力学:Dopamine 无复流:Tirofiban; NTG; 异搏定 (IC) 微导管 紧急处理 紧急处理 病例 3 M,77y, HT,HC,smoker,SAP (2010-1-6) 病例 3（PCI） 3 stents PCI并发症及其处理 PCI并发症及其处理 PCI并发症及其处理 PCI并发症及其处理 PCI并发症及其处理 PCI并发症及其处理 PCI并发症及其处理 PCI并发症及其处理 PCI并发症及其处理 PCI并发症及其处理 PCI并发症及其处理 PCI并发症及其处理 * * 在无明显的血管夹层、闭塞或远端血管栓塞的情况下，由缺血引起的心外膜冠脉顺行血流一过性或持续性减少称为“无复流现象”。约有2%~3%的介入手术并发此事件，并且在有血栓、冠脉病变范围较大或SVGs退变 （往往含有大量的动脉粥样斑块碎屑和血栓碎屑）的情况下这种事件更常见。无复流现象的预测因子为AMI、不稳定型心绞痛、心源性休克（CS）、SVG介入治疗。发生无复流现象时可能会出现胸痛、ECG改变或PMI，有时还会出现严重的血流动力学不稳定。 发生无复流现象的原因可能有血小板聚集性栓塞、血栓以及动脉粥样硬化物进入远端微循环。某些证据表明，不稳定型冠脉综合征患者使用GP IIb/IIIa受体阻滞剂后无复流现象的发生率可能降低，但SVGs情况除外，因为此时这些药物几乎无效。然而，在静脉移植血管行介入治疗时使用远端保护装置可使无复流现象减少约50%。此外，冠脉树内意外注入空气也可导致无复流现象发生，有时还可以引起心律失常和血流动力学不稳定。 * * PCI并发症及其处理 冠心病分册编写人员名单 主　　编　霍　勇　方唯一 编　　者　(按姓氏笔画排序) 于　波　于世勇　马长生　马依彤　王乐丰　王伟民 毛　懿　方唯一　石蕴琦　曲新凯　吕树铮　乔树宾 刘　健　杜志民　李　浪　李为民　李占全　李建平 李俭强　杨峻青　杨跃进　沈卫峰　张　钲　张大鹏 陈　明　陈纪言　陈韵岱　周玉杰　郑 杨 洪　涛　 钱菊英 高　炜　郭丽君　黄　岚　葛　雷　葛均波　 韩雅玲 窦克非　颜红兵　霍　勇 学术秘书　曲新凯 PCI并发症 急性冠脉闭塞 冠脉无复流 冠脉穿孔 其他并发症 急性冠脉闭塞定义 （术中）靶血管出现持续新发