PCL损伤的治疗（59页）.pptVIP

取腘绳肌肌腱 建议同时取半腱肌肌腱和股薄肌肌腱 以保证移植物直径 半腱肌的切取手术入路 半腱肌的切取 鹅足的组成及排列 半腱肌的切取找出半腱肌 半腱肌的切取 在止点部位可多切取约2cm长的骨膜条 半腱肌的切取 使用肌腱剥离套管剥取肌腱 最好能于鹅足下切取部分骨膜 半腱肌腱的准备 刮除肌肉组织 半腱肌腱的准备 将所取骨膜缝合于肌腱的股骨端 腘绳肌肌腱准备 半腱肌肌腱为21－27cm 将半腱肌肌腱分切为1/3长和2/3长两段 编织缝合，长段对折后组成3股 与股薄肌肌腱组成5股 腘绳肌肌腱准备 半腱肌肌腱≥28cm 对切成等长的两段，缝合对折后成4股 结合股薄肌肌腱组成6股 在保证最后移植物长度的前提下（≥7cm） 尽可能多的增加其股数或者直径 腘绳肌肌腱准备 移植物预牵张 牵张力：100N 预牵张时间5分钟 在距移植物两端各2.0cm处做标记 股骨残断清创 从前外侧入路进镜头 从前内侧入路进操作器械 对于髁间凹过于窄小者行髁间凹成形 胫骨残端清创 从前内侧入路进镜头 从后内侧入路进操作器械 建立胫骨隧道 从后内侧入路进镜 从前内侧入路进胫骨隧道定位器 屈膝110° 隧道内口 胫骨关节面下1cm 中线外侧 隧道与胫骨轴成45° 钻股骨隧道 从前内侧入路进镜 从前外侧入路进操作器械 隧道内口 1.30或10.30 距软骨缘1cm 后交叉韧带（PCL）损伤的治疗 PCL的功能 对胫骨向正后方移位提供95%的阻滞力 限制内外翻及外旋 缓解髌股关节和内侧胫股关节之间的压力 PCL断裂不经治疗 将导致 髌股关节炎和内侧膝关节骨关节炎 PCL断裂 占膝关节韧带损伤的3%-20% 检出率低，因为单纯PCL损伤引起的临床症状常于后期出现 单独损伤少见，较ACL更易并发其它韧带损伤 PCL的合并损伤 合并ACL和侧副韧带损伤?膝关节脱位 伴发MCL损伤,在完全伸膝位可有较大程度的外翻不稳 后外侧不稳 PCL的伴发损伤 单行PCL重建不能纠正后外侧旋转不稳 只能部分纠正后侧单向不稳 外旋趋势将缩小PCL起止点间距从而导致PCL松弛 鉴别后外侧不稳和后侧单向不稳非常重要 单纯PCL损伤与PCL合并PLC损伤 PCL损伤的分级 正常：屈膝90度，胫骨结节在股骨髁前1cm Ⅰ度：与正常侧对照，胫骨后移0.5cm Ⅱ度：胫骨后移于0.5cm-1cm之间 或胫骨面与股骨髁平齐 Ⅲ度：胫骨后移?1cm Ⅲ度损伤常伴有后外侧旋转不稳 PCL损伤的分级 部分损伤 50％； 50％； 完全断裂 Current Concept 韧带部分损伤治疗原则 断裂50% 韧带刺激增强术 断裂50% PCL重建 Current Concept 急性韧带断裂治疗原则 Ⅱ度以内单纯PCL损伤 股四头肌功能锻炼 以促进髌骨关节炎发生为代价 择期韧带重建 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。**** 烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！ 急性韧带断裂治疗原则 Ⅲ度以上单纯PCL损伤 康复训练以恢复膝关节活动度 尽早PCL重建 急性韧带断裂治疗原则 PCL断裂 伴有Ⅲ度MCL断裂、ACL断裂或PLC损伤 一期重建或修复所有受损韧带 陈旧性韧带断裂或撕脱骨折治疗原则 无症状 有进展较快的 骨关节炎影象学发现 PCL重建 有症状 有严重膝关节退变 无严重膝关节退变 股四头肌功能锻炼 PCL重建 TKA 陈旧性韧带断裂或撕脱骨折治疗原则 尽早PCL重建 预防膝关节症状或者骨关节炎的产生 Current Concept 陈旧性韧带断裂或撕脱骨折治疗原则 陈旧性PCL断裂 合并后外侧复合结构损伤 关节严重退变 TKA 关节无退变或轻度退变 有膝关节内翻 外翻截骨 无膝关节内翻 PCL和LCL重建 后交叉韧带重建移植物选择 BTB—难以通过骨隧道 Hamstring-t—对移植物的需求量较大甚至须从双腿取移植物 Allografts—传染疾病的危险，难以获取 人造韧带? Quads tendon—具有与同种异体跟腱移植物相近的强度 后交叉韧带重建重建方式选择 前外侧束单束重建 前外侧束组成PCL实质的95% 接近伸膝位及极度屈膝位难免有膝关节松弛 等长点单束重建 解剖等长点并非功能等长点