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血栓形成三要素 留置PICC管 血液高凝状态 血管内皮损伤 PICC引发血栓性静脉炎的原因 局部血液循环障碍 静脉血栓形成 导管异位 PICC置管后血栓性静脉炎的预防 提高护士的穿刺技巧； 选择适宜的血管； 选择适宜的导管； 预防性处理：硫酸镁100ml加氟美松5mg湿敷，3次/日； 心理护理； 细致评估，精心维护； 护士应具有高度的责任心，严格掌握PICC的适应症和禁忌症。严格遵守置管操作规程，操作时使用无粉手套。 禁忌症 肘部静脉血管条件差 穿刺部位有感染或损伤，不能固定 乳腺癌术后患侧肢体静脉 上腔静脉压迫综合症 欲插管位置有放射治疗史、血栓形成史、外科血管手术史 确诊患者对器材过敏 菌血症、败血症 PICC置管后对患者的指导 叮嘱患者置管侧肢体适度活动，避免置管侧肢体提重物、过度外展、上举、旋转运动，致导管随肢体运动而增加对血管内壁的机械刺激。置管3-4d后，每天在穿刺点上方10cm处进行湿热敷。 在输液及睡眠时避免长时间压迫置管侧肢体，致血液流动缓慢。叮嘱患者置管侧肢体出现酸胀等不适时及时报告，及时处理。 患者维护—日常生活无影响 生活中避免 × × PICC置管后的观察 观察沿静脉走向有无红肿疼痛等症状； 仔细观察置管侧上肢有无肿胀、疼痛、皮温增高及皮肤颜色变化，及时发现静脉血栓的症状，并与健康上肢比较。尤其要注意静脉血栓的隐匿症状。 PICC常见并发症及处理 随着医学、护理学的发展，从单纯的疾病护理，发展到以病人为中心的整体护理。从单纯的输液工具——头皮针，发展到面对静脉留置针、CCVA、PICC等多种输液工具的选择。目前各种输液工具正以前所未有的速度在临床上得到普及应用。掌握好各种输液工具的应用，掌握更多的新技术，才能使我们更加有效地进行时间管理，提高日常工作效率，提高护理水平。 PICC的全称： 外周中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter 导管尖端位于腔静脉 临床应用20+年 新生儿 病房以及家庭、治疗中心 急救中心和ICU PICC与中心静脉导管有什么不同? PICC 感染率 2%以内 操作者 经过培训的护士 穿刺难度 外周穿刺 — 穿刺危险小 — 穿刺成功率高 外周留置 — 感染率低 — 留置时间长 (数月至壹年) 对象: 稳定状态静脉输液 CVC 感染率 ＞26% 医生 颈内、锁骨下穿刺 盲穿 穿刺并发症危险 躯干部位留置 — 感染率高 — 短期留置 急重症、大手术 PICC常见并发症 导管相关性血行感染 机械性静脉炎 血栓性静脉炎 PICC导管的破损 导管相关性血行感染 定义：美国疾病控制中心(CDC),血管内留置导管的患者有血行感染的临床表现如发热、寒战、低血压等，并从导管和血培养中分离出相同的病原菌，无其他感染源入侵，并满足以下条件之一： 1、半定量培养结果≥15cfu，定量培养结果≥10平方cfu，同时伴有明显的局部和全身中毒症状； 2、中心静脉导管血样本培养的菌落数大于外周静脉血培养的菌落数的5倍以上； 3、中心静脉血培养比外周静脉血培养出现阳性结果的时间早2小时以上。 导管相关性血行感染 病因： 1.皮肤置管部位的侵入； 2.导管接头的侵入； 3.远处感染的血流播散； 4.污染液的直接输入； 5.生物被摸 导管相关性血行感染 影响因素: 内源性因素 PICC的留置时间 使用多腔导管 敷料 CRBSI的预防 注意保持医护人员的手部卫生； 最大面积的无菌覆盖，皮肤消毒的屏障大小影响了CRBSI的发生率； 应用有效消毒剂； 定期更换穿刺点辅料； 避免定期更换PICC； 保持接头处无菌。 CRBSI的预防 导管内腔浸有抗生素可减少局部细菌的定植及CRBSI发生的危险； 杀菌剂包被导管； 预防使用抗生素，比较有争议，目前不主张使用。 教育作用。教育培训计划能够降低CRBSI的发生率。 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。***