Pilon骨折的诊断和治疗.pptVIP

Pilon 骨折术前准备 拍摄健侧踝关节X线片作为对照 绘制骨折复位草图 描绘合适内固定物的理想位置 分解成一系列目的明确的手术步骤 每一步都应有备用方案 Pilon 骨折的手术操作步骤 肢体长度的恢复 先复位固定腓骨骨折，起支撑模板作用 有助于恢复肢体长度、力线、稳定性 也有助于改善软组织情况 内固定物 多用1/3弧钢板 较高位骨折，可使用动力加压钢板 应注意侧方移位的预防 胫骨严重短缩可用AO骨折牵开器，同时行植骨 对于粉碎性腓骨骨折是否先行手术整复尚有争议 AO 骨折牵开器的使用 应用范围：用于胫骨短缩、干骺端粉碎性骨折、腓骨粉碎性骨折 原 理：通过增加软组织的张力来恢复肢体长度和力线 螺钉位置： 一枚垂直胫骨干、平行于关节面，另一枚位于距骨或跟骨，要求达到对侧骨皮质，但不能穿透 Pilon 骨折的骨移植 时间：初次手术复位就应骨移植填充缺损 作用：有助于稳定固定，促进骨质愈合、纠正 成角畸形 来源：自体髂骨、骨的替代品等 外固定架的应用 适应症：严重软组织损伤、粉碎骨折不能行ORIF 治疗 优点： 易于使用、不影响对伤口的观察、不需 要切开软组织而间接复位骨折及恢复肢 体长度、力线 外固定架安置及主要类型 种类： 跨关节不可调式 跨关节可调式 非跨关节式 外固定架安置及作用机理 利用韧带的牵拉作用使嵌插的干骺端复位、稳定骨折端、植骨易于融合 可为胫－距、胫－跟或二者结合 固定针应在一直线上，否则易导致松动和针道感染 联合第I、V跖骨穿针，可避免出现马蹄足畸形 伴有严重软组织伤的AO A型外固定架治疗 特点：关节面平整、干骺端分离移位 对策：以水平针为参考，恢复胫骨干力线 以水平针为参考，旋转足部可以复位骨折远端 伴有严重软组织伤的AO A型外固定架治疗 伴有严重软组织损伤的AO C2型外固定治疗 通过有限内固定将骨折远端转化成为关节面平整的整体；螺钉位于关节软骨下以利于植入水平位针 软组织损伤严重的AO C3型骨折外固定治疗 特点：关节面及干骺端粉碎性骨折，并延伸到胫骨干 对策：水平参考针置于跟骨，位于骨折上方2－3cm、垂直 于胫骨干的平面为稳定复位的基点 干骺端和骨干间的固定 原则： 内侧稳定固定，预防内翻畸形 固定物：钢板固定，外固定架，内、 外联合固定 钢 板 固 定 钢板形态应与内侧皮质形态一致 依骨折形态来选择：蛇形钢板、T形钢板 、1/3、1/2弧形钢板、动力加压钢板 钢板固定腓骨骨折，起支撑模板作用 AO C型骨折 钢板固定 AO A型骨折钢板内固定治疗 AO C2型骨折钢板内固定治疗 Department of Orthopaedics China-Japan Friendship Hospital Pilon 骨折的诊断和治疗 Pilon 骨折的概念是1911年由法国放射线科医生Destot首先提出的。 它的特点是涉及胫骨远端踝关节面以上干骺端的骨折，可伴有内踝、外踝和后踝骨折。 75％~85％伴有腓骨骨折。 一、Pilon 骨折的定义 二、 Pilon 骨折的受伤机制 跖屈位 背伸位 中立位 受伤时踝关节的位置、暴力作用的机制与骨折类型密切相关 三、Pilon 骨折的分类： Pilon 骨折的分类方法较多，如： 1953年Lauge-Hansen的踝部骨折分类； 1963年法国Gay-Evrard分类； 1969年Ru?di-Allg?wer分类（R-A分类)； 1979年Kellam-Waddell分类； 1991年的AO分类； Pilon 骨折的Ru?di-Allg?wer分类： 根据关节面的粉碎程度和移位程度分类如下： I型：无移位的劈裂骨折，骨折线延至胫骨远端关节 面（无明显移位，无关节脱位）； II型：胫骨远端中度粉碎，关节面中度对合不良（明 显移位，但无关节面塌陷及粉碎性骨折）； III型：胫骨远端严重粉碎，关节面对合不良（胫骨 远端粉碎性压缩骨折）； Ruёdi分类－I型： 无移位的劈裂骨折，骨折线延至胫骨远端关节面（无明显移位，无关节脱位） Ruёdi 分类－II型：胫骨远端中度粉碎，关节面中度对合不良（明显移位，但无关节面塌陷及粉碎性骨折） Ruёdi 分类－III型:胫骨远端严重粉碎，关节面对合不良(胫骨远端粉碎性压缩骨折） A型 关节外骨折 B型 关节内骨折，不伴有干骺端和骨干骨折分离 C型 关节内骨折，伴有干骺端和骨干骨折分离 C1型 干骺端无粉碎