TURP要点及注意事项.pptVIP

2、电切手法 长刀：较大前列腺切割，由膀胱颈直至精阜附近 短刀：修整前列腺尖部 深刀：大腺体开始切割时应用，速度快 浅刀：临近包膜时应用防止包膜穿孔 切割组织块为弧形 短刀与长刀 浅刀与深刀 要取得满意的手术效果需要注意的问题 1、术前的诊断是否准确； 2、术中的检查； 3、“射尿征”：膀胱灌水后压迫下腹部出尿通畅 3、大前列腺的切除注意事项 中叶的切除 沿顶部切，不要将中央切一道沟，切平即可，看见间脊和环形肌，充分止血 侧叶的切除至环形肌 尖部的切除注意防止损伤括约肌，术中注意观察括约肌而不是强调精阜 体积大的前列腺尽量电切至包膜，切除不干净会导致组织塌陷形成活瓣，术后仍排尿不畅 切除中叶防止膀胱壁损伤技巧:① 夹闭造瘘管使膀胱充分充盈；② 助手将膀胱穿刺针搬向膀胱顶部，扩大前列腺与膀胱壁的间隙；③ 电切环将前列腺拉起离开膀胱壁后再通电 TURP要点及注意事项 第一部分、概述 BPH常见的老年男性疾病 60岁男性，BPH50% 80岁男性，BPH88% 随着人口老龄化，BPH发病率将以每年2%速度上升 宿主年龄(岁） 年龄组有镜下BPH% 前列腺增生随年龄进展 不同国家尸解BPH与年龄关系 样本数 前列腺平均重量 年龄范围（年） 急性尿潴留 泌尿道感染 膀胱憩室，结石 肾积水 血尿 肾功能衰竭 痔疮 疝气 如果不及时治疗或治疗不恰当，可能导致： 心血管疾病的发病率和死亡率 脑卒中的发生率 冠心病 心血管疾病的危险因素如血脂异常 胰岛素抵抗 肾功能不全 LUTS症状及AUR Zusman. Clin Cardiol. 2004, 27, 63-69. BPH是一种全身影响性疾病 积极治疗BPH可以降低 警惕性观察（IPSS7分） 药物治疗 手术治疗 BPH分阶段治疗策略 第二部分、 TURP及注意事项 前列腺切除手术已相当成熟； 公认为金标准； 年龄已不是限制手术的因素 性功能的问题 尿失禁 再次手术 症状不改善 （一）术前应向病人交待的几个问题 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。**** 烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！ 1. 病人体位 （二、）术前准备 2、仪器设备 2、仪器设备 （三）、电切前的注意事项 稀释碘伏消毒尿道 预防术后睾丸、附睾炎，术后尿 道热等逆行性尿路感染 置入电切镜 尿道外口狭窄应首先将尿道外口劈开； 如强行进镜，术后可能发生排尿费力，需扩张尿道缓解 1、放置电切镜 2、辨认解剖标志 精阜与括约肌关系 括约肌收缩 括约肌舒张 3、观察后尿道是否是裂隙状 4、推荐膀胱造瘘 TURP中膀胱造瘘非常必要； 膀胱内的低压状态可减少灌洗液的吸收； 手术时间缩短 如尿动力学异常，可先拔尿管，待膀胱恢复后再拔除造瘘 关于造瘘的问题 建议造瘘，安全 造瘘位置要求耻骨上一横指 造瘘前要注意造瘘针芯网眼是否通畅 5、电切前的检查工作 电切前检查电切环能否收回 注意检查膀胱内情况，有无结石，肿瘤 注意造瘘针的位置 负极板位置是否在大腿位置 电切线是否与主机相连 灌洗液是否是甘露醇而非盐水之类 电切时随时注意膀胱的压力 四、电切技巧及注意事项 1、电切原则 原则1、顺序切除和重叠切除原则 原则2：保持电切环稳定以标志沟深度为准 原则3：准确辨认前列腺层次 5、7点切出标志沟 以环形纤维为标志，向两侧扩大电切范围  标志沟建立的意义 确定切除的纵向范围 确定深度 阻断血液供应，出血减少，加快手术速度 避免没有顺序的切除