尿石症（医学课件）.ppt

诊断内容： 部位 数量 体积 形态 成分 本身的诊断 感染 梗阻 损伤 并发症的诊断 梗阻 感染 医源性 代谢性 病因的诊断 诊断之一：病史、体征、实验室检查 与活动有关的疼痛和血尿。 尿液——红细胞、PH值、结晶等。 血液——血常规、肾功能、离子变化。 结石分析——确诊结石性质。 24小时尿定量分析——评估复发率高的。 影像学诊断——主要依据 超声——筛查、随访的主要方法。高回声区伴声影。了解积水、肾皮质厚度等。分辨到2～3mm。 影像诊断一： KUB——腹部平片。必要手段。90％显影。 影像诊断二： IVU——确诊方法＋治疗依据 影像诊断三： 平扫CT检查 CT三维重建 其他：内镜检查 输尿管镜 肾镜 膀胱镜 输尿管末端结石 膀胱结石 鉴别诊断 胆囊炎 胆石症 急性阑尾炎★★★ 卵巢囊肿扭转 宫外孕 治疗 目的： 1、清除结石，保护肾功能； 2、去除病因，预防结石复发。 一、病因治疗 少数病人： 甲状旁腺功能亢进。 尿路梗阻。 二、药物治疗 ＜0.6厘米小结石、光滑、无完全梗阻、特殊成分、辅助治疗 每日饮水2000～3000毫升，昼夜均匀。 二氯酚酸钠栓剂； 口服坦索罗辛、钙离子通道拮抗剂； 中医中药； 溶石疗法：尿酸结石、胱胺酸结石； 适度运动。 三、体外冲击波碎石 ESWL是肾、输尿管结石治疗的首选方法。 适应症：5～20mm结石。 绝对禁忌：妊娠，出血性疾病，远端梗阻，严重肥胖，骨骼畸形，高危病人，泌尿系统活动性结核。 石街 注意事项： ①结石大小；②位置；③结石成分；④解剖异常；⑤治疗次数和间隔时间。 四、手术治疗 开放性手术； 输尿管镜碎石取石术； 经皮肾镜碎石取石术； 腹腔镜切开取石术。 （1）开放性手术治疗 输尿管切开取石术； 肾盂切开取石术； 肾实质切开取石术； 肾切除术。 （2）输尿管镜取石或碎石术 （3）经皮肾镜取石或碎石术（PCNL） 烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！ 尿 石 症 尿石症： 肾结石 输尿管结石 膀胱结石 尿道结石 学习内容 尿石症的临床表现、治疗原则；（掌握） 诊断方法、方法。（熟悉） 古希腊、古埃及、中国等有历史记载。 泌尿系统的常见疾病。占住院病人的首位（南方）。 概论 流行病学 男女比例——3：1。 终生性疾病，复发率达到10年约50％。 好发年龄：25～40岁； 流行病学因素 性别、年龄 种族 职业 地理环境 饮食与营养 水分摄入 疾病 尿液影响 结石物质增多 尿液PH值改变 尿浓缩 抑制物质减少 尿基质增加 例如： 个体因素： 代谢异常：痛风、甲旁亢、遗传性疾病。 局部因素：感染、梗阻。 尿路异物：导管、支架、线结或铁丝等。 环境因素： 气候：高温等； 饮食：水分、蛋白质、钙、镁、维生素等。 药物：糖皮质激素、维生素、磺胺类。 结石性质 类型 比率 性状 X光密度 力学特性 草酸钙类 86.7 硬或脆；铸型或刺状。 不透X光 脆性 磷酸钙类 5.0 同心层，浅灰，坚硬 不透X光 脆性 磷酸铵镁 3.0 深灰色、鹿角、松散易碎 半透X光 脆性 尿酸类 5.1 黄色或砖红、光滑、稍硬 透X光 脆性 胱氨酸 0.2 土黄色、光滑、鹿角 半透X光 韧性 病理生理学 直接损伤 梗阻 感染 恶性变 其他。 传统治疗方法回顾 药物——价值有限； 手术——创伤大； 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。**** 20世纪末叶的突破性进展 体外冲击波碎石术（SWL）； 体内碎石； 代谢评估； “现代化石器时代” 90%以上——非开放手术治疗。 上尿路结石 肾结石输尿管结石 临床表现 疼痛： 绞痛或钝痛。肾绞痛 血尿——镜下血尿为主。 排石。 感染。 其他：恶心、呕吐、无尿、肾衰等。