电诊断（医学课件）.ppt

强度时间曲线临床意义 强度时间(I／t)曲线临床意义诊断价值，在于评估周围神经运动功能，估计病变程度和预后，为治疗提供依据和作为病因学或定位诊断。 1. 评估神经功能和病变程度 临床上对肌肉麻痹和肌肉萎缩的诊断比较困难，但I／t曲线可以提供客观的依据。如I／t曲线属于正常范围，则说明下运动神经元解剖完整，功能无损；如I/t曲线出现异常，则可断定下运动神经元受损。对异常I/t曲线进行连续多次检查，一般2--3周测定一次，可以估计病变严重程度，估计正常神经支配与失神经支配纤维之比。 2. 推测恢复和预后 据观察，在神经缝合术后，完全失神经支配的曲线上出现纽结，表示神经再生，这个现象较临床观察到自主运动恢复，平均要早6一8周。在肌肉获得神经再支配的过程中，通过每隔2一3周检查一次。从连续检查的I/t曲线上，可观察到恢复进展情况： 肌电图 肌电图是记录肌肉静止和收缩时的电活动以诊断肌肉疾病的电生理学方法。 肌电图可用于鉴别神经源性和肌源性肌肉萎缩，了解神经损伤的程度、部位和再生的情况、帮助制定正确的神经肌肉康复治疗计划，作为康复训练中的肌肉作用、力量和疲劳的指导。 一. 神经肌肉生理特点 运动单位由前角细胞及其轴突和末梢分支、以及该神经细胞所支配的全部纤维组成。 运动单位的兴奋性或运动单位的电位的产生是由于刺激作用于神经细胞及肌细胞，使其具有选择性的通透作用的细胞膜用来维持细胞．内外的K+、Na+、Cl-及其他离子的特殊分布及产生静息膜电位的浓度差。当单根肌纤维去极化时，肌电图都可记录到一个双相波，而当运动单位的各纤维去极化的综合波形呈三相波。 运动单位的活动是全或无的方式。运动单位的兴奋活动表现为不同步性。即对一外界反应的大小，一部分运动单位兴奋，而另一部分运动单位在另一时间内产生兴奋。 而用肌电图检查方法记录的一个神经元所支配的所有肌纤维的兴奋活动的电位称作运动单位电位。 当下运动神经元受损时出现的轴索变性、肌肉失神经性及轴索狭窄、或肌原性损害情况下的肌纤维变性、坏死都可在肌电图检查和神经刺激时出现异常表现。 设 备 神经肌肉的电活动常采用同轴单芯针电极，插入到骨骼肌，经放大器放大，在显示器上观察到肌电的图形。并有相应的扬声器、录音机、连续或单片照相机以及随时拍摄荧光屏上的肌电图或直接纸描记。刺激器多采用输出恒压或恒流，脉宽为0.05～lms的可调方波。电压最大强度250～550V，频率在0.1～20Hz、l～200Hz、10～2000Hz内可调。 近年来，采用了计算机控制，可自动记录和分析肌电情况，以及存贮、打印，使之更为精确、方便。 方 法 1. 准备 检查前了解患者的病史及检查肌电的目的，以便确定检查哪些肌肉及检查的步骤和目的。要向病人解释，消除恐惧心理。完成针电极的选择和消毒。 2. 检查部位如肌源性病变，出现肌肉萎缩，选择病变肌肉，多见于肩带肌和骨盆肌。必要时行双侧同名肌对比检查。如神经根或神经丛病变，寻找该神经根支配下的肌肉检查。如为全身性疾病，需检查5支，至少3支出现异常。 步 骤 待病人放松后，插入电极，并观察以下三种变化。 （1）静息状态的肌电变化 观察插入电位和静息电位的振幅、持续时间、有无继发影响。 （2）随意收缩时肌电变化 观察轻度收缩时单个运动单位电位、以及最大收缩时多个运动单位电位的变化情况。 （3）被动牵张时的肌电变化。 判定标准 （一）正常肌电图 1. 电静息 针极插入正常肌肉，当完全放松时，出现一条水平直线称为电静息。 2 插入活动 （1）一般插入活动当肌肉放松时，插入及移动外电极的瞬间，所引起的电位活动。常持续时间短，约100ms。电压为1～3mV。针电极移动停止，插入电位消失。 （2）终板噪音 正常肌肉在针电极插入时，运动终板或其附近出现稍长时间，大约数秒钟，100μV的低电压，0.5～20ms短时限的负相电位称作终板噪音。终板噪音的出现可帮助我们判定肌肉运动终板的位置。 正常插入电位：正向和负相的干扰电位 （3）高频负电位 部分正常肌肉在电极插入时，偶尔产生一串负相电位，频率在30～50次／s，也可高达10O～150次／s。双相波形，第一相为振幅较高的负相，第二相为振幅较低的正相。时限为2ms以下。电压为200μV 。出现此电位时，患者伴有疼痛。 （4）肌痉挛电位 当插入电极时，正常肌肉出现纤维痉挛，病人伴有疼痛，所出现的短时限、低电压电位，称为肌痉挛电位。电位特征第一位相为正相，范围小，稍挪动电极即消失。 3 随意收缩肌电图 （1）轻度收缩正常肌肉作轻度收缩时可出现分