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第10章-酸碱平衡武大版 第四节 混合性酸碱平衡障碍 第10章-酸碱平衡武大版 第四节 混合型酸碱平衡紊乱 呼酸＋代酸 呼碱＋代碱 代酸＋呼碱 代酸＋代碱 代碱＋呼酸 酸碱一致型 酸碱混合型 第10章-酸碱平衡武大版 第四节 混合型酸碱平衡紊乱 两种或叁种单纯性～同时发生，为混合型～。 一、混合性酸中毒（呼酸合并代酸） 1.病因 通气障碍（CO2潴留）伴有产酸↑（固定酸潴留）。 （1）严重肺部疾病（慢性阻塞性肺疾患、肺水肿、呼吸运动↓）并发休克、心衰时—→缺氧伴CO2潴留； （2）心跳、呼吸骤停。 2.酸碱指标变化 碱性指标原发↓，同时呼吸指标原发↑， 致[HCO3-]/ PaCO2值显著↓，pH明显↓。 Acid-Base Disturbance 第10章-酸碱平衡武大版 二、混合性碱中毒（呼碱合并代碱） 1.病因：通气过度伴有碱潴留。 高烧、低氧血症、肝功严重障碍、机械通气过度等—→过度通气使CO2排出↑； 伴呕吐、大量输血、排酸利尿剂过量使用 —→ 体内碱潴留。 2.酸碱指标变化 碱性指标原发↑，同时呼吸指标原发↓， 致 [HCO3-] / PaCO2比值↑，pH明显↑。 Acid-Base Disturbance 第10章-酸碱平衡武大版 三、呼酸合并代碱 1.病因 肺部疾患致CO2潴留，并大量使用排酸利尿剂或过量补 NaHCO3 之后。 2.酸碱指标变化 呼吸指标明显↑，代谢指标明显↑，均超出了彼此代偿范围的上限（通过代偿公式计算可知）；pH可正常或略高、略低。 Acid-Base Disturbance 第10章-酸碱平衡武大版 四、阴离子间隙是反映固定酸含量的指标 　血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）的差值称阴离子间隙（anion gap, AG） 。 AG=UA-UC=[Na+]-[Cl-]-[HCO3-] =12±2 mEq/L AG主要是由SO42-、HPO42- 和有机酸根组成 。 Na+ 140 mmol/L Cl- 104 mmol/L UC UA AG HCO-3 AG16 mEq/L 示AG增高型代谢性酸中毒。 [Na+]+UC = [Cl-]+[HCO3-]+UA Acid-Base Disturbance 第10章-酸碱平衡武大版 AG = UA - UC Na++ UC = Cl- + HCO3- + UA AG = Na+ - (Cl- +HCO3-) 意义: 反映血浆固定酸含量 区分代酸的类型和混 合型酸碱平衡紊乱。 Cl- HCO3- Na+ UC UA AG AG = 140 – (104+ 24) AG = 12mmol/L 第10章-酸碱平衡武大版 第三节 单纯性酸碱平衡障碍 第10章-酸碱平衡武大版 代谢性碱中毒 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 H2CO3 HCO3 － pH ∝ 代谢性 呼吸性 酸中毒：pH值低于正常值下限 碱中毒：pH值高于正常值上限 第10章-酸碱平衡武大版 代偿性酸、碱中毒： 发生中毒后，由于各调节机制的代偿作 用，使pH保持在正常范围之内的一种状态。 失代偿性酸、碱中毒： 发生中毒后，pH超出正常范围的一种状态。 中毒 pH ∝ 10 1 pH ∝ 10 0.5 代偿 =7.4 第10章-酸碱平衡武大版 一、代谢性酸中毒 (Metabolic acidosis) 概念:  是指血浆 [HCO3-] 原发性减少， pH趋向或低于正常范围下限 为特征的酸碱平衡紊乱类型。 第10章-酸碱平衡武大版 （一）原因和机制 1、体内酸性物质增多 （1）酸性物质生成过多 乳酸、酮体、氨基酸 （2）酸性物质摄入过多 氯化铵、稀盐酸、水杨酸等药物 （3）酸性物质排出障碍 肾小管泌H+减少， HCO-3重吸收较少 （一）原因和机制 1、体内酸性物质增多 （1）酸性物质生成过多 乳酸、酮体、氨基酸 （2）酸性物质摄入过多 氯化铵、稀盐酸、水杨酸等药物 （3）酸性物质排出障碍 肾小管泌H+减少， HCO-3重吸收较少 （一）原因和机制 1、体内酸性物质增多 （1）酸性物质生成过多 乳酸、酮体、氨基酸 （2）酸性物质摄入过多 氯化铵、稀盐酸、水杨酸等药物 （3）酸性物质排出障碍 肾小管泌H+减少， HCO-3重吸收较少 （一）原因