压疮的预防和护理（48页）.pptVIP

措施 护理目标 评估 易感人群的评估 压疮危险因素评估 患者无压疮发生 患者及家属获得预防压疮的知识和措施 二、压疮的预防 1.神经系统疾病病人：昏迷，自主活动受限，长期卧床，身体局部组织长时间受压 2.使用镇静剂的病人：自身活动减少。 ； 3.疼痛病人：处于强迫体位，活动减少。 4.石膏固定病人：翻身活动受限。 5.老年人 6.肥胖者：加大了承受部位的压力。 7.身体衰弱、营养不佳者：受压处缺乏保护。 8.水肿病人：降低了皮肤抵抗力 9.大小便失禁病人：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激。10.发热病人：排汗过多。 易患人群 BRADEN SCALE 感觉 潮湿 活动方式 活动能力 营养 摩擦/剪切力 1完全受限 2极度受限 3轻度受限 4没有改变 1一直浸湿 2潮湿 3偶而浸湿 4很少浸湿 1卧床 2轮椅 3偶而行走 4经常行走 1完全不能移动 2重度受限 3轻度受限 4没有改变 1非常差 2可能不足 3充足 4营养摄入极佳 1已存在问题 2潜在问题 3没有明显问题 低危：15-18 中危：13-14 高危：10-12 极高度危险：≤9 当评分≤ 18 分者，容易发生压疮，需在护理计划上记录； 分数越低，发生压疮的危险性越高。 危险因素的评估 身体状况 精神状态 活动能力 灵活程度 失禁情况 良好 4 思维敏捷 4 可以走动 4 行动自如