最新 AMI不典型心电图的解读.pptVIP

（四）ST-T改变诊断心肌梗死的价值 1.无Q波型心肌梗死 非Q波AMI的心电图改变主要为ST-T改变，可分为三个类型：①ST段抬高型：占40%～50%；②ST段压低型：占30%～40%；③非特异性心电图改变或无改变：约占20%左右。 1.无Q波型心肌梗死 ST段抬高反映了一支较大的冠脉发生明显的阻塞。临床遇到疑为AMI患者，首要的问题是区别其为ST段抬高型或非ST段抬高型，因为两者的治疗原则不同。心电图上相邻两个导联出现ST段抬高为介入和溶栓治疗的指征，而ST段压低或其他改变则不适合溶栓治疗。 2.远离梗死区导联的ST段变化 AMI患者面向梗死区的导联出现ST段抬高，远离梗死区的导联有时可出现ST段压低。关于此种变化的机制有以下几种可能： 2.远离梗死区导联的ST段变化 1. 对应性变化（镜像改变）：有些导联之间呈对应关系，如Ⅰ、aVL与下壁导联。急性下壁心肌梗死时胸前导联出现ST段压低，有时也可能为对应性变化。 2.远离梗死区导联的ST段变化 (2) 远距离缺血或梗死延展：急性下壁心肌梗死患者胸前导联出现ST段压低，可能反映前壁缺血（伴左前降支病变），也可能反映梗死延展至后壁（优势型右冠状动脉）。急性前壁心肌梗死患者下壁导联出现ST段压低，一般反映下壁缺血。 2.远离梗死区导联的ST段变化 (3) 心室起搏器患者，QRS波群负向的导联上