医院获得性肺炎的治疗策略（57页）.pptVIP

有MDR危险因素晚发性HAP（2组）初始经验治疗 病原菌 推荐抗生素 前表的病原菌 抗绿脓头孢菌素(吡肟、他啶) MDR病原菌 或 铜绿假单胞菌 抗绿脓碳青霉烯类(亚胺、美罗) 或 产ESBL肺炎克雷伯杆菌 不动杆菌 ?-内酰胺类/ ?-内酰胺酶抑制剂(头孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦) + 抗绿脓氟喹诺酮类(环丙、左氧)或氨基糖苷类(阿米卡星、妥布霉素等） + MRSA 利奈唑胺或万古霉素（替考拉宁） 嗜肺军团菌 大环内酯类和/或氟喹诺酮类 2005年ATS指南 微生物学检测结果 确定： 血、胸液培养出病原菌； 经 BF 或人工气道吸出物，＋＋，或≥105cfu/ml BALF 标本，≥104cfu/ml； 防污染毛刷，≥103cfu/ml 尿抗原检测阳性:肺炎链球菌（免疫色析法）,嗜肺军团菌（酶联免疫法） 肺炎支原体，肺炎衣原体及军团菌血清抗体4倍升高 有参考意义： 合格痰标本优势菌中度以上生长（≥ ＋＋＋ ） 痰培养结果与涂片镜检一致 多次培养到相同细菌 肺炎支原体抗体≥1：32，军团菌抗体≥1：320 痰细菌学检查 采集：抗菌药治疗前，漱口、深咳、留脓痰 ，3% 高渗盐水雾吸导痰。 送检：尽量在 0.5h 内送检，最长不得2h 接种：镜检筛选合格标本：