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第二十三节 瓜藤缠 一、定义 瓜藤缠是一种发生于下肢的血管炎性皮肤病。 西医：结节性红斑 特点： 红斑结节，鲜红至紫红色，大小不等，疼痛或压痛，反复发作。好发于小腿伸侧。 二、病因病机 血分有热 湿热下注，瘀阻经络 外感湿邪 三、诊断 1、临床表现 （1）前驱症状：低热、倦怠、咽痛、食欲不振等； （2）典型皮损：好发于两小腿伸侧，为鲜红色疼痛性结节，略高出皮面，压痛。颜色渐变为暗红，约经几天或数周消退。反复发作，此愈彼起。 2、实验室检查 发作时，白细胞总数正常或稍升高；红细胞沉降率加快。 四、治疗 辨证论治 （1）内治 湿热瘀阻：清热利湿，祛瘀通络 ——萆薢渗湿汤合桃红四物汤加减 寒湿入络：散寒祛湿，化瘀通络 ——阳和汤加减 结节性红斑 （2）外治 蒲公英、丹参、紫草、桂枝、透骨草各30g，煎水外洗。 第二十四节 红蝴蝶疮 一、定义 红蝴蝶疮是一种自身免疫性疾病。 西医：红斑狼疮 盘状红蝴蝶疮 主要为皮肤损害 分 系统性红蝴蝶疮 累及全身多系统、 多脏器 二、病因病机 禀赋不足，肝肾亏虚 热毒瘀阻脉络， 内伤脏腑，外伤肌肤 日光曝晒，外热入侵 发作期：热毒炽盛，燔灼营血 缓解期：阴虚火旺、肝肾不足 六淫侵袭、劳倦内伤、七情郁结、妊娠分娩、日光曝晒、内服药物，可为诱因。 三、诊断 1、临床表现 （1）盘状红蝴蝶疮 好发于面部：两颊、鼻部等； 典型皮损：固定性红斑，呈圆形或不规则型。境界清楚，边缘略高起，中央轻度萎缩，形如盘状； 一般无自觉症状，呈慢性经过。 （2）系统性红蝴蝶疮 皮肤、粘膜损害： 典型为两颊和鼻部蝶形水肿性红斑； 全身症状 ①发热：多数呈低热，急性活动期出现高热，甚至可达40℃～41℃。 ②关节、肌肉疼痛：约90%的患者有关节及肌肉疼痛； ③肾脏损害：几乎所有的系统性红蝴蝶疮皆累及肾脏，但有临床表现的约占75%。 2、实验室检查 （1）一般检查 血常规可呈中度贫血； （2）免疫学检查 ①狼疮细胞阳性； ②抗核抗体检查：阳性率在90%以上，其中抗双链DNA抗体特异性高，阳性率为95%，效价与病情轻重成正比； ③补体及免疫复合物检查：循环免疫复合物升高，血清总补体及C3、C4均降低，尤以C3下降显著； ④狼疮带试验。 盘状红蝴蝶疮 盘状红蝴蝶疮 系统性红蝴蝶疮 系统性红蝴蝶疮 四、治疗 1、辨证论治 热毒炽盛：清热凉血，化斑解毒 ——犀角地黄汤合黄连解毒汤加减 阴虚火旺：滋阴降火 ——六味地黄丸合大补阴丸、清骨散加减 脾肾阳虚：温肾助阳，健脾利水 ——附桂八味丸合真武汤加减 脾虚肝旺：健脾清肝 ——四君子汤合丹栀逍遥散加减 气滞血瘀：疏肝理气，活血化瘀 ——逍遥散合血府逐瘀汤加减 第二十五节 淋病 一、定义 淋病是由淋病双球菌感染所引起的泌尿生殖系性传播疾病。 特点：尿道刺痛、尿道口排出脓性分泌物。 二、病因病机 病原体为淋球菌：革兰氏阴性球菌，多寄生在淋病患者的泌尿生殖系统。人是唯一天然宿主。 直接接触传染 多数 传染途径 间接接触传染 三、诊断 1、临床表现 有传染史； 潜伏期平均3～5天； （1