血流动力学监测.ppt

(一) CVP适应证 1．严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重病人。 2．各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术。 3．需长期输液或接受完全胃肠外营养治疗的病人。 4．需接受大量、快速输血补液的病人。 (二)测压途径 1.右颈内静脉：上部位于胸锁乳突肌前缘内侧，中 部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面、颈总动脉的前外方，在胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉入上腔静脉； 2. 锁骨下静脉； 3. 颈外静脉：向下与锁骨下静脉呈锐角汇合； 4. 股静脉 。 (三)注意事项 1）正确判断导管没有误入动脉或软组织； 2）调节零点，零点置于第4肋间腋中线水平； 3）确保测压管道系统无凝血、空气； 4）严格无菌操作； 5）注意病人体位与穿刺局部解剖间的关系，如颈内静脉穿刺时，头向对侧偏转的程度必然影响胸锁乳突肌与下方静脉之间的关系。 影响中心静脉压测定值的因素 （一）导管位置 测定中心静脉压导管尖端必须位于右心房或近右心房的上、下腔静脉内。成人经颈内或锁骨下静脉插入导管12～13cm，约10%管端达右心房入口处，其余约90%均位于近右房的上腔静脉内 （二）标准零点 中心静脉压测值仅数厘米水柱，零点发生偏差将显著影响测定值。一般均以右心房中部水平线作为理想的标准零点。心脏外科的发展已能比较准确地在胸壁上找到右心房中部在体表的投射位置，仰卧位时，基本上相当于第4肋间前、后胸径