小儿补液医学课件.ppt

脱水程度 轻度ml/kg 中度ml/kg 重度ml/kg 累积损失量 30 ～50 50～100 100～120 继续丢失量 10～40 10～40 10～40 生理需要量 60 60 60 不同程度脱水补液所需液量 ②定脱水性质 脱水性质指现存体液渗透压的改变，常用血清钠含量来判定细胞外液的渗透压。脱水时，由于水和电解质（主要是钠）丢失的比例不同，据此将脱水分为等渗、低渗和高渗三种类型。等渗性脱水最为常见，其次为低渗性脱水，高渗性脱水少见。 等渗性脱水： 水和电解质（主要是Na+）以血浆含量浓度成比例丢失，血浆渗透压在正常范围内，血清钠浓度为130～150mmol/L。 临床上最多见于呕吐、腹泻、进食不足等原因所致。损失的体液主要为循环血容量和间质液，细胞内液无明显改变。由于肾脏可以调节水和电解质的平衡，使体液维持在等渗状态，因此临床所见的脱水多属等渗性。 等渗性脱水补液时用1/2张液，代表液：3:2:1液。 低渗性脱水： 电解质的损失量比水多，血浆渗透压较正常低，血清钠＜130mmol/L，细胞外液呈低渗状态。 临床上多见于营养不良性慢性腹泻、补液时输入大量非电解质溶液、慢性肾脏疾病、充血性心力衰竭病儿长期禁盐并反复应用利尿剂，以及大面积烧伤损失血浆过多者。由于细胞外液渗透压低，水向细胞内转移，造成细胞外液容量减少更明显，同时出现细胞内水肿（包括神经细胞水肿）。 临床特点为脱水症状比其他两种类型严重，更易发生休克。患儿可有脑细胞水肿，颅内压增高的表现，如烦躁不安、嗜睡、昏迷或惊厥等神经系统症状。 低渗性脱水补液时用2/3张液，代表液：4:3:2液。或1:1加碱液 高渗性脱水： 电解质损失量比水少（失水比例大于失钠），血浆渗透压高于正常，血清钠＞150mmol/L，细胞外液呈高渗状态。 临床上多见于病程较短的呕吐、腹泻伴高热、不显性失水增多而给水不足（如昏迷、发热、高温环境、呼吸增快）、口服或静脉注入过多的等渗或高渗液、垂体性或肾性尿崩症、使用大剂量脱水剂等患儿。 高渗性脱水 由于细胞外液量减少，其渗透压增高，水自细胞内向细胞外转移，使细胞外液量减少得到部分补偿，故在失水量相等的情况下，脱水征较上述两种脱水为轻，循环障碍症状也不明显，但在严重脱水时亦可发生休克。由于细胞外液渗透压增高和细胞内脱水，患儿呈现黏膜和皮肤干燥明显，烦渴、高热、烦躁不安、肌张力增高甚至惊厥；严重者出现神经细胞脱水、皱缩，脑脊液压力降低，脑血管破裂出血，亦可发生脑血栓。 高渗性脱水补液时用1/3张液。 高渗性脱水补液时为什么不单用葡萄糖液？ 因为当高钠血症发展缓慢时，脑细胞内产生新的溶质以提高渗透压，如蛋白质分解成氨基酸，称为渗透自发产生，可防止细胞内液外流，此新生溶质一旦形成，不能立即消除，此时若单纯用渗透压过低的溶液如单纯用葡萄糖液，使血钠下降过速，细胞外液进入细胞内，反而引起脑水肿，有时血钠尚未降至正常就可出现抽风。 　重度脱水（因轻中度脱水一般口服补液，故在此以重度脱水为例） ： 　扩容(快速输液）： 　　用 2：1等张含钠液20ml/kg（总量不超过300ml）。30钟～小时内输入，其余累积损失量于8～12小时内输完。高渗脱水输注速度宜稍慢。  ③定输液速度 总液量÷小时数 = 每小时液量（ml）每小时液量÷60 = 每分钟液量（ml）1ml=20滴 输液速度 = 滴/每分钟＝ ────── × 20 = ─────── 总液量（ml） 小时数×60 小时数×3 总液量（ml） 烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！ 小儿体液平衡的特点 和液体疗法 基本概念 5 5 5 6 血浆 10～15 20 25 37 间质液 40～45 40 40 35 细胞内液 55～60 65 70 78 体液总量 成人 2～14岁 1岁 足月新生儿 体液 体液分布： 一、血浆中的离子 主要阳离子 Na+ 140 mmol/L Ca++ 5 mmol/L K+ 5 mmol/L Mg++ 5 mmol/L 共计 155 mmol/L 主要阴离子 Cl- 103 mmol/L HCO3- 27 mmol/L HPO4= 2 mmol/L SO4= 1 mmol/L 有机酸 6 mmol/L 蛋白 16 mmol