常用局部麻醉方法课件.pptVIP

2021/4/26 可修改 欢迎下载 * 臂神经丛阻滞方法 肌间沟阻滞法’ 腋路阻滞法 锁骨上阻滞法 锁骨下阻滞法 臂丛神经阻滞方法的路径 肌间钩法 腋路法 锁骨上法 ↖ 锁骨下法 2021/4/26 * 1 肌间沟阻滞法 体位：仰卧去枕，头偏向对侧，手臂贴体旁，手尽量下垂以暴露颈部。 定位：颈神经丛肌间沟阻滞法关键是要找到前、中斜角肌间的肌间沟，肌间沟上窄下宽，沿沟向下触膜于锁骨上约1cm可触及细条横向走行肌肉即肩胛舌骨肌，该肌与前、中斜角肌共同构成一个三角，该三角靠肩胛舌骨肌处即为穿刺点。 肌间沟阻滞法 2021/4/26 * 1 肌间沟阻滞法 定位： 遇有肥胖颈短肩胛舌骨肌不清楚，可以锁骨上2cm的肌间沟为穿刺点或经环状软骨水平线与肌间沟交点为穿刺点。若沿沟下摸，在锁骨上窝触及锁骨下动脉搏动，并向间沟内深压，病人诉手臂麻木、酸胀或异感，进一步证实定位无误。 肌间沟阻滞法 2021/4/26 * 1 肌间沟阻滞法 3. 操作：常规消毒，穿刺点处作皮丘，以3-4cm 22G穿刺针垂直刺入，略向脚侧推进，直至出现异感或触及横突为止，回抽无血和脑脊液，注入25-30ml局麻药。注药时压迫穿刺点上部肌间沟，可促使药液向下扩散，则尺神经阻滞可较完善。 2021/4/26 * 1 肌间沟阻滞法 优点： ①易于掌握，对肥胖或不合作小儿也适用； ②上臂、肩部及桡侧阻滞好； ③高位阻滞不会引起气胸； ④小容量局麻药即可阻滞上臂及肩部。 2021/4/26 * 1 肌间沟阻滞法 缺点： ①尺神经阻滞起效迟，有时需增加药液容量才被阻滞； ②有误入蛛网下腔或硬膜外间隙的危险； ③有损伤椎动脉可能； ④不宜同时双侧阻滞，以免双侧膈神经或喉返神经被阻滞 ⑤低位肌间沟法可刺破胸膜产生气胸 ⑥Homer’s　syndrom ⑦喉返神经被阻滞 2021/4/26 * 2.锁骨上阻滞法 (1)定位：仰卧位患侧肩下垫一薄枕，头偏向对侧，上肢紧贴体旁并尽量下垂，锁骨中点上方1-1.5cm处即穿刺点。 (2)操作：穿刺针刺入皮肤后水平进针直到上肢出现异感或触及第一肋骨，然后穿刺针沿第一肋骨骨面前后移动寻找异感，出现异感后回抽无血、气体，即可注入20ml局麻药。由于臂丛在此处神经干最粗大，故阻滞完善但起效迟 2021/4/26 * 2.锁骨上阻滞法 (3)优缺点：定位简单，但血胸、气胸发生率高，临床上已较少采用。 2021/4/26 * 3.腋路臂丛阻滞法 体位与定位 “举手礼”状，先在腋窝处触及腋动脉搏动，再沿动脉走向，向上触及胸大肌下缘腋动脉搏动消失处，略向下取动脉搏动最高点为穿刺点 2021/4/26 * 3.腋路臂丛阻滞法 操作方法 穿刺针与动脉呈20°夹角，缓慢进针，直到出现刺破纸样的落空感，表明针尖已刺入腋部血管神经鞘，松开针头，针可随动脉搏动而摆动，即可认为针已进入腋鞘内 2021/4/26 * 腋路臂丛阻滞成功的标志 针随腋动脉搏动而摆动 回抽无血 注药后呈梭形扩散 同时病人可诉上肢发麻 上肢尤其前臂不能抬起 皮肤表面血管扩张 2021/4/26 * 二、局部浸润麻醉 概念 将局部麻药注射于手术部位的各层组织内，使神经末稍发生传导阻滞，称为局部浸润麻醉。 适应证 体表手术、有创造性检查的麻醉。 2021/4/26 * 常用局麻药 根据手术时间长短、部位，选择应用于局部浸润麻醉的局麻药及浓度。 短时效： 普鲁卡因 为局部浸润最为常用的局部麻醉药，浓度0.25%～1%，作用时间45～60分钟，成人一次限量1g。 中等时效： 利多卡因 浓度0.25%～0.5%，作用时间90～120分钟，成人一次限量400mg 长时效： 布比卡因浓度0.2% ～ 0.25% ，作用时间300～420分钟，成人一次限量150mg。 长时效： 罗哌卡因浓度0.2% ～ 0.25% ，作用时间240～480分钟，成人一次限量200mg。 。 2021/4/26 * 局部浸润麻醉方法 先在皮肤切口一端皮内注射一皮丘，继沿切口走行方向作成一连串皮丘，作新皮丘时注射针应在前一皮丘内刺入，只有第一针刺入时才有痛感，此即一针技术。 然后分层注射，即由皮丘按解剖层次向四周及深部扩大浸润范围。 2021/4/26 * 3 注药时应将较大量麻药在短时内加压注入，使麻药在组织内产生水压作用，即为张力性浸润，因此麻药能与神经未稍广泛而均匀地接触，使麻醉效果更为增强。 4 每次注药前都要回抽注射器，以免误注入血管内。 2021/4/26 * 三、区域阻滞麻醉 概念 围绕手术区四周和底部注射局麻药，以阻滞进入手术区的神经干和神经末梢，