宫颈环扎术（医学课件）.ppt

6. 双胎之一宫内死亡 孕早中期：可不处理， 孕晚期：测凝血功能，小量肝素，适时分娩 心理调适：应对存活胎儿将来可能出现的死亡、脑功能及肾功能损害等有心理准备。 7. 预防早产： ① 宫颈及阴道分泌物中的胎儿纤维连结蛋白 阴性——不需干预 阳性（34周前）——抑制宫缩 （β受体激动剂、催产素受体拮抗剂） ② 动态观察宫颈变化（宫颈口环扎术） ③ 有宫缩或阴道流液——住院。 多胎妊娠 —— 处理 8. 引产指征： 合并急性羊水过多，有严重压迫症状； ② 胎儿畸形； ③ 孕妇患严重并发症，如先兆子痫或子痫，不允许继续妊娠时； ④ 预产期已到尚未临产，胎盘功能减退者。 多胎妊娠 —— 处理 3. 第一胎儿娩出后处理 即夹紧胎盘侧脐带→阴道检查第二胎儿先露，固定成纵产式并监听胎心，注意阴道流血→人工破膜，静脉滴注缩宫素。 脐带脱垂或胎盘早剥→产钳或臀牵引。 胎头高浮→内转胎位及臀牵引术。 第二个胎儿为肩先露→外转胎位术→联合转胎位术。 多胎妊娠 —— 处理 4. 胎头交锁 预防：助手以手在腹部上推第二个胎儿的胎头，防胎头交锁。 处理：上推第二个胎头，待两胎头松动时将第一胎儿回转900～1800后再牵引。第一胎儿已死应行断头术。 多胎妊娠 —— 处理 二、剖宫产 ① 异常胎先露：第一胎儿为肩先露、臀先露/易发生胎头交锁和碰撞的胎位/单羊膜囊双胎/联体儿…… ② 脐带脱垂、胎盘早剥、前置胎盘、先兆子痫、子痫、胎膜早破、继发性宫缩乏力，经处理无效者 ③ 第一胎儿娩出后发现先兆子宫破裂，或宫颈痉挛 ④ 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者 多胎妊娠 —— 处理 防治产后出血： ① 临产时备血； ② 胎儿娩出前建立静脉通路； ③ 第二胎儿前肩娩出时应用宫缩剂。 烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！ 宫颈环扎术 目的 修复宫颈，并建立正常宫颈内口的形成和功能，使妊娠维持至晚期。 步骤1 怎么多了一个？ 阴道检查了解宫颈长度及内口的部位。常规消毒后暴露宫颈，用鼠齿钳夹宫颈上唇，向下牵拉。以阴道拉钩将阴道粘膜及膀胱向上推开。 步骤2 三角针穿10号丝线子宫颈周围近内口处自宫颈前壁相当于10-11点，穿入宫颈肌层出针后，继续于宫颈7-8点，5-4点，2-1点处作环形缝合，即绕宫颈一周穿过4针。由宫颈1点出针，拉紧缝线两端，缩紧缝线两端，缩紧后于前穹窿打结线尾保留3cm，便于拆线。 注意事项1 宫颈组织缝合深度适当，不能太深穿透粘膜。也不能过浅，以免缝线滑脱。 拉紧缝线两端，以一手示指尖伸入颈管为度，然后结扎，以防结扎后颈管过松或闭锁。 孕期宫颈充血，易于出血，子宫容易激惹，故操作应轻柔。 术后处理 卧床休息1-2周，继续安胎治疗，有选择性应用抗生素预防感染。 定期检查随访。宫颈缝线于孕38-39周拆除，预产期前一周入院。 如缝线后发生流产、早产的症状，应及时拆除缝线，以免造成宫颈撕裂伤。 谢 谢 双胎妊娠类型 双卵双胎 dizygotic twins 单卵双胎monozygotic twins 构成 2/3 1/3（发生率3.5‰） 来源 两个卵子分别受精 一个受精卵分裂 病因 遗传、医源等 不明 基因 不同 相同 胎盘 胎囊 两层羊膜 绒毛膜、胎盘独立或融合 按受精卵复制时间的不同形成4种类型 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。**** 双卵双胎的胎盘及胎膜 桑椹期 （早期囊胚） 18～36% 受精后第4～8日 （晚期囊胚） 66% 受精后第9～13日 （羊膜囊形成后） 1% 单卵双胎的胎盘及胎膜 联体双胎 受精第13日后 （原始胚盘形成后） 多胎妊娠 —— 诊断 病史和临床表现 家族史 促排卵 多胚移植 早孕反应重 子宫增长快（孕10周后） 体重增长过快（妊娠中晚期） 压迫症状（妊娠晚期） 产科检查 子宫大于停经月份 胎头小，多个小肢体或三个以上胎极 两个胎心音（不同部位，间有无音区