泌尿系损伤（医学课件）.ppt

尿道损伤 前尿道损伤 临床表现 前尿道损伤临床表现： 1.尿道口滴血 2.排尿困难 3.局部血肿 4.疼痛，排尿时加剧 5.尿外渗 诊断 尿道损伤 前尿道损伤 前尿道损伤诊断要点： 1.骑跨伤病史 2.典型的血肿和尿外渗分布 3.试插导尿管 4.尿道造影 治疗总原则：包括后尿道损伤 恢复尿道的延续性 引流膀胱尿液 彻底引流尿外渗 治疗 尿道损伤 前尿道损伤 前尿道损伤治疗原则： 1.抗休克 2.抗感染 3.导尿成功则留置2-3周 4.尿道完全断裂插管失败则端端吻合术 或膀胱耻骨上造瘘术 5.处理并发症：尿外渗引流、尿道扩张 治疗 尿道损伤 前尿道损伤 尿道损伤 前尿道损伤 治疗 1、尿道挫伤及轻度裂伤 病人症状较轻，尿道造影无尿外渗，可行留置导 尿1周，同时应用抗生素，并密切观察病情变化。 2、尿道撕裂伤 不能插入导尿管者，可行膀胱穿刺造瘘，2~3周 后定期行尿道扩张 * 烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！ 泌尿系统损伤 泌尿系统损伤发生部位多见于男性尿道，在发达地区或战时则以肾损伤为多见。 1、泌尿系统各脏器解剖位置隐蔽，不易受伤。当胸、腹、腰或骨盆受到严重暴力打击时应注意有无泌尿系统损伤。应详细询问病史，进行体格检查和理化检查,以确定诊断。 泌尿系统损伤发生部位多见于男性尿道，在发达地区或战时则以肾损伤为多见。 2、泌尿系统损伤的主要病理表现是出血和尿外渗。 出血可引起休克；血块可阻塞尿道影响肾功能;出血和尿外渗可继发感染，晚期可发生尿瘘或尿道狭窄。 肾损伤 输尿管损伤 膀胱损伤 尿道损伤 泌尿系损伤约占全部急症损伤的10%。 随着工业和交通的发展，有逐年增加的趋势，且常与胸、腹、腰部或骨盆的损伤合并存在。 损伤的部位多见于男性尿道（18cm）。在发达地区或战时，以肾脏损伤多见。 泌尿系损伤特点 多合并有其他脏器损伤 肾脏：肾周组织、肋骨保护 暴力有关 输尿管： 位置深 最少见 多为医源性 膀胱：盆腔内 充盈时易损伤 尿道：骨盆骨折时 最多见 泌尿系损伤主要表现：出血及尿外渗 肾损伤 前 言 肾脏位置较深，受到腰肌、椎体、肋骨和前面脏器保护，不易受到损伤。但肾实质脆弱，包膜薄，受到暴力打击时会发生破裂；肾在脂肪囊内有一定活动度，被暴力推移时会牵拉肾蒂，造成损伤。肾损伤多见于男性。 肾损伤 病因与病理 肾 损 伤 开放性损伤 闭合性损伤 轻度肾损伤：实质挫伤和表浅皮质裂伤 重度肾损伤：实质深度裂伤、横断或碎 裂、肾盂撕裂 肾血管损伤：肾蒂或肾段血管损伤 肾损伤 医源性损伤 直接暴力：车祸、外力撞击，最常见 间接暴力：减速、坠跌、爆震波冲击 肌肉收缩：负重、剧烈运动 1、休克 多发生于严重肾裂伤、肾蒂损伤 2、血尿 与损伤程度不一致 3、疼痛 腹痛 腹膜刺激症 肾绞痛 4、腰腹部肿块 出血多 尿外渗 5、发热 损伤8小时以上 继发感染 临床表现 (与损伤程度有关) 肾损伤 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。**** 诊断 1、病史与体格检查 2、化学检查—尿液检查（RBC、乳酸脱氢酶） 3、物理检查 B 超检查 大剂量排泄性尿路造影（IVU） 动脉造影（DSA） CT: 精确了解伤情 肾损伤 治疗 肾损伤 1、紧急处理 伴严重休克的肾损伤患者需迅速进行复苏、输血，并确定是否合并其他脏器损伤。即使血压正常也应