前列腺炎（医学课件）.ppt

结果有以下3种：VB1细菌数量高，其余标本均低，提示急性细菌性尿道炎存在；VB2、VB3细菌计数高，其余标本正常，则提示上尿路感染；EPS及VB3中细菌计数高，其余标本均低，提示细菌性前列腺炎。 1急性细菌性前列腺炎 2慢性前列腺炎 3慢性非细菌性前列腺炎 4前列腺痛  急性细菌性前列腺炎（ABP） 1．诱因：疲劳、感冒、过度引酒、性欲过度、会阴损伤及痔内注射药物均能诱发急性细菌性前列腺炎。 2．症状 （1）全身症状：突然发热、寒战、 乏力、虚弱、厌食恶心，呕吐。（2）局部症状：会阴或耻骨上区重压感，久坐或排便时加重，且向腰部、下腹部、背部、大腿等处放射；患者坐立不安。 （3）尿路症状：尿频、尿急、尿道灼痛、尿滴沥和脓性尿道分泌物，排尿不畅、尿线变细或中断，严重时有尿潴留。（4）直肠症状：直肠胀满，便急和排便痛，大便时尿道流白。（5）性症状：性欲减退，性交痛，勃起功能障碍，血精，遗精等。 3．并发症 主要有： （1）急性尿潴留 （2）急性精囊炎或附睾炎及输精管炎（3）精索淋巴结肿大或有触痛（4）性功能障碍（5）其它：肾绞痛 4．体征 直肠指诊：前列腺肿胀，触痛明显，发热，整个或部分腺体坚韧不规则。 前列腺液：有大量白细胞或脓细胞以及含脂肪的巨噬细胞。前列腺液培养：有大量细菌生长。但急性期忌按摩，以免引起菌血症或脓毒血症。 5．诊断：①病史：有尿路感染史，附睾炎、精囊炎史，有局部医源性操作史以及不洁性生活史等；②症状；③体征：④相关实验室检查：前列腺液，尿液的镜检和培养以及血象，血培养。 6．治疗（1）复方新诺明（TMP-SMZ）常作为首选药物（2）若体温较高，血中白细胞增高，应以静脉给药为佳：青霉素 80万—160万U 6-8h/次；或庆大霉素8万U 12h/次；或氨苄青霉素，先锋霉素等培养敏感的药物。（3）若效果不佳，可改用喹诺酮类药物等，每种7—10天，交替应用。 7．疗效判断参考：治愈：症状消失，局部肿胀消退，无触痛，连续3次以上前列腺液检查均正常。有效：症状改善，但前列腺液检查达不到正常标准。无效：治疗1周后，症状体征仍无改善。  慢性前列腺炎 包括慢性细菌性前列腺炎和慢性非细菌性前列腺炎，二者有许多相似之处。 1．症状和体征 临床表现各不相同，主诉 ①有尿频，尿急，夜尿多，尿痛。感觉骨盆区，耻骨上或会阴生殖区疼痛或不适。 ②有时射精后痛和不适。③可有疲劳甚至失眠等类神经官能症。④还有主诉性欲减退，性交痛，勃起功能障碍，血精等。⑤还有1/3无症状，仅靠前列腺按摩液检查诊断，直肠指诊无特殊发现。  2．慢性前列腺炎的并发症（1）对性功能的影响：主要表现为性功能减退。（2）对生育的影响：往往表现为精子的活力较低，死亡率偏高，不育率高。（3）对全身的影响：如变态反应性虹膜炎、关节炎、心内膜炎、肌炎，以及乏力、失眠疲劳等精神症状。 3．诊断 强调两点：① 病史中有反复尿路感染史；② 在前列腺液中持续有致病的细菌存在。 缺一则应将其排除。 4．慢性前列腺的治疗 应用敏感的抗生素，持续3个月疗程是必要的。此外解痉活血化瘀对症治疗等，对减轻症状提高疗效大有益处。治疗方法很多，可大体上分为内治法和外治法两大类。 （1）内治西药药物治疗：临床实践推荐长疗程不同药物轮番应用。根据药敏可选用复方新诺明2片，2次/天；红霉素0.25，4次/天；氧氟沙星0.1，2次/天。每种10天轮番使用，3个月1疗程。抗胆碱能药如普鲁本辛对刺激性的排尿不适有作用。 （2）外治：主要介绍几种常用的外治法：① 针灸疗法；②前列腺按摩疗法；③温水坐浴疗法；④前列腺注射疗法；⑤敷脐疗法；⑥中药汤剂保留灌肠和栓剂塞肛疗法；⑦经尿道注药法；⑧物理疗法包括有超短波治疗、微波治疗、激光治疗、中波治疗、直流电离子导入治疗、电兴奋疗法、磁场疗法、经络场平衡疗法。 以上各种治疗方法，主要起到改善前列腺局部血运、疏通腺管、软化疤痕、提高局部组织代谢率的作用，或改善全身状态。可根据患者的具体病情，配合内治法，酌情选用一、二种，进行综合治疗，以提高疗效。 慢性非细菌性前列腺炎 1．临床表现 慢性非细菌性前列腺炎的临床表现和慢性细菌性前列腺炎和前列腺痛相比并无太多特异性