《医疗机构处方专项点评指南》——解析精品课件.pptVIP

2021/4/26 最新 PPT 欢迎下载 * 药师 医师 相互合作、相互帮助 2021/4/26 最新 PPT 欢迎下载 * 第二部分 专项处方点评指南 专项处方点评指南一：万古霉素、去甲万古霉素病历点评指南 专项处方点评指南二：血液制品处方点评指南 专项处方点评指南三：国家基本药物处方点评指南 专项处方点评指南四：静脉输液处方点评指南 专项处方点评指南五：静脉用药集中调配医嘱点评指南 专项处方点评指南六：抗菌药物围手术期使用病历点评指南 专项处方点评指南七：抗肿瘤药物处方点评指南 专项处方点评指南八：妊娠患者处方点评指南 专项处方点评指南九：糖皮质激素类药物处方点评指南 专项处方点评指南十：中药注射剂处方点评指南 专项处方点评指南十一：超说明书用药处方点评指南 专项处方点评指南十二：抗感冒药处方点评指南 2021/4/26 最新 PPT 欢迎下载 * 专项处方点评指南一万古霉素、去甲万古霉素病历点评指南 概述： 抗生素的合理使用是当今全球关注的问题。万古霉素是目前临床治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的最主要的抗菌药物。万古霉素自1958年上市以来，经历了半个世纪，全球仅发现9株耐万古霉素金黄色葡萄球菌。万古霉素被誉为“抗生素的最后一道防线”。为了保护好这一有效的老药，使之对临床抗菌治疗的贡献更加持久、长远，处方点评工作组结合最近的指南共识及相关的循证医学证据，制定万古霉素点评指南，旨在通过点评，发现临床使用中的不合理问题，及时进行干预，促进其合理应用。 利奈唑胺、替考拉林 2021/4/26 最新 PPT 欢迎下载 * 抗菌谱： 万古霉素对多种革兰阳性菌有杀菌作用。万古霉素通过抑制细胞壁的合成、抑制细菌浆内RNA合成和影响细胞膜的通透性来发挥抗菌作用。 万古霉素对葡萄球菌，特别是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌（包括耐甲氧西林菌株）、肺炎链球菌、化脓性链球菌、肠球菌具有抗菌作用，其中对葡萄球菌具有杀菌作用，但对肠球菌主要为抑菌作用。 注意事项： 1.所有革兰阴性菌、明串珠菌、分支杆菌对万古霉素天然耐药——适应症。 2.注意用法用量、不良反应、特殊人群使用。 2g\日。滴速、 浓度：万古霉素浓度低于0.5%，去甲万古霉素低于0.4%。 60分钟以上，或以不高于10mg/min的速度给药。当每次剂量超过1.0g（如1.5g或2.0g）时，输注时间应延长至1.5~ 2.0 h 2021/4/26 最新 PPT 欢迎下载 * 点评要点 （一）管理指标 处方医师权限：万古霉素为特殊使用级，需高级职称医师处方；特殊情况可越级使用，紧急使用处方量≤24小时。 病程记录：有抗菌药物特殊用药申请，或病程中有记录（副高及以上医师查房意见、会诊意见等）。 （二）适应症适宜性 预防用药 手术预防 根据卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知，万古霉素适用于MRSA检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等）。 根据热病（第40版），万古霉素适用于腹膜透析导管置入手术预防用药。 非手术预防 根据《非外科手术预防用抗感染药物的使用指南》，可根据诊疗过程的特点和患者患上感染性心内膜炎的风险水平，选用万古霉素进行预防治疗。 治疗用药（经验性用药、药敏试验）——案例分析 2021/4/26 最新 PPT 欢迎下载 * 点评要点 药物配伍禁忌 根据中国专家共识，万古霉素在pH3~5环境下稳定，故不宜与碱性药物合并输注，包括下列药物：氨茶碱、磷酸地塞米松、苯巴比妥钠以及碱性溶液等。 药物相互作用 表2 万古霉素与其他药物的相互作用 药物名称 临床症状及处置方法 机理及危险因素 全身麻醉药： 硫喷妥钠等 同时给药时可出现红斑、组胺样潮红、过敏反应等副作用，在全身麻醉开始前1小时停止静滴本药 机理：全身麻醉有致过敏释放组胺的作用，本品也有释放组胺作用，但其相互作用机理不明 有耳肾毒性的药物： 氨基糖苷类抗生素 含铂抗肿瘤药物等 可引起肾功能，听觉的损害及加重，所以应避免联用，若必须合并用药应慎重给药 机理：两种药均具有耳肾毒性，其相互作用的机理不明；危险因素：肾功能损害、老年人及长期用药患者 有肾毒性药物： 两性霉素B 环孢菌素 可引起肾功能的损害及加重，所以应避免联用，若必须合并用药应慎重给药 机理：两种药均具有肾毒性，其相互作用的机理不明；危险因素：肾功能损害、老年人及长期用药患者 2021/4/26