最新 临床思维与诊治.pptVIP

临床思维与诊治;2021/4/26;2021/4/26;如何进行临床诊断 ;临床诊断必须具备的职业态度;临床诊断必须具备的职业态度概括如下：;;;;;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****; 诊 断 疾 病 的 步 骤;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;诊断疾病的步骤 ;一 搜集临床资料（data collection）;病 史 ;体格检查 ;辅助检查 ;二 分析资料做出初步诊断（data processing and primary diagnosis）;分析资料时要特别注意以下几个问题 ;分析资料时要特别注意以下几个问题;分析资料时要特别注意以下几个问题;分析资料时要特别注意以下几个问题;分析资料时要特别注意以下几个问题;验证或修正诊断 ;基本步骤如下： ;基本步骤 ;基本步骤 ;“高热”诊断中的临床思维;（一）临床思维的必要前提;3.实验室及辅助检查： ;;;;（二） “步骤思维法” ;“步骤思维法”;“步骤思维法”;2021/4/26;诊断疾病导学案例 一 一位肥胖的35岁的主妇描述有下背部的疼痛。这种疼痛时有时无已经好几年了，但这两天疼痛比以前要严重。她是在用吸尘器清扫地毯后，出现疼痛的；开始时在右下部，放射到臀部，右大腿一直到膝盖，但没有麻木和刺痛。平躺并且把腿抬高疼痛会缓解，当她服用布洛芬400mg疼痛会有所减轻。除了中度肥胖，她的体检都是正常的。唯一的异常就是直腿抬高试验为阳性。与左腿相比，抬高右腿更容易引出疼痛。她四肢的肌力，感觉能力，深腱反射都是正常的。 ◆? 如何诊断？;推理假设，分析：根据一些病史和物理检查结果，鉴别诊断良性的下背部肌肉骨骼疼痛与一些更为严重的下背部疼痛。 最能解释临床表现的初步诊断：下背部肌肉骨骼疼痛，可能为坐骨神经痛而没有神经系统的缺损。 部署合理的辅助检查：评价下背部疼痛时能合理使用的实验室和影像学检查。 验证或修正初步诊断 了解下背部疼痛的多种治疗方法和他们的有效性：提出治疗方案：鼓励她多做运动，避免扭转动作或抬重物。按规定服用非甾体抗炎药，也可以建议她用肌松药，推拿也许会有用，随访。 确定诊断 根据病情的变化不断地验证或修改自己原有的诊断，在继续发展的疾病面前多次证实、补充、修改，如此循环往复，直到得出最正确的诊断。;诊断疾病导学案例 二;归纳临床资料（病史及体格检查）主要问题： ;推理假设，分析： ;最能解释临床表现的初步诊断： ;部署合理的辅助检查： ;验证或修正初步诊断 ： ;提出治疗方案 ;诊断疾病导学案例三;;归纳临床资料（病史及体格检查）主要问题 ;推理假设，分析： ;最能解释临床表现的初步诊断 ;部署合理的辅助检查 ;验证或修正初步诊断 ;提出治疗方案 ;第三章 临床思维方法;;;临床思维的方法概要;;常用的思维方法 ;;例如：在做四肢创伤显微外科手术时常常遇到血管短、不好吻合，必须用移植血管的情况，一般移植用血管多考虑同口径的静脉，但这些静脉内往往有阻止血液从近端流向远端的静脉瓣，如何处理呢？将静脉倒过来缝接，静脉瓣顺血流方向，不起阻挡作用，这就是逆向思维。;例如：一名34岁的男性病人，半月内患2次急性肠梗阻，分别切除肠管1m，2m，2次手术后恢复良好，2月后生活、工作基本正常。但一直食欲不振、全身乏力、睡眠欠佳。并经常感觉口周及四肢末梢麻木、蚁走感、伴有肌痛；时有腹部痉挛样疼痛，可自行缓解。其后不久，经常出现小腿肌肉抽搐，尤以夜间为重。在此期间又出现了心悸、心律不齐、烦躁、焦虑、毛发脱落、指（趾）甲变脆等不适，以致影响工作。为此，先后到三四所医院就诊，经过1年周折，先后被诊断为“末梢神经炎”、“神经衰弱”、“颈椎病”、“上肢风湿血管性肌炎”、“隐形高血压”、“冠心病”等，并经种种治疗，始终未见好转。;最后遇到原来为他做手术的医生，该医生让他测血钙，血清钙为1.96mmol/L，诊断为低钙血症