最新 中心静脉置管（111页）.pptVIP

中心静脉置管术; 中心静脉;一、中心静脉置管术;哪些医生应该掌握中心静脉穿刺？;（一）适应症;2、监测需要： 体外循环下各种心脏手术。 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术行中心静脉压(CVP)监测。 严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定时监测中心静脉压（CVP）者。 ;右心导管检查术 测定肺动脉压力和计算肺动脉阻力，判断有无肺动脉高压以及肺动脉高压的程度和性质，为手术或者药物治疗提供依据。 协助超声心动图完成先天性心脏病的诊断和鉴别诊断，并了解其分流水平、分流量、心功能状态。 测定肺毛细血管契压，结合左心室压等测量判断心功能情况。 先心病介入治疗术前提供血流动力学依据和术后评价治疗效果。 ;（二）禁忌症;（三）置管方法;2.钢丝导入法： 根据病人的具体情况选择相应的金属穿刺针及相应型号的钢丝和导管。穿刺方法同前，当穿中静脉后将钢丝送入静脉，撤出金属穿刺针，然后将相应型号的导管沿钢丝送进静脉内。 ;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;（四）中心静脉置管分类;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****; 无隧道无涤纶套导管尽量选择顶端柔软的，右颈内静脉常规选择12～15cm长度的导管，左颈内静脉选择15～19cm长的导管，股静脉导管需要选择长度19cm以上。;适应证 各种原因导致的急性肾损伤患者需要透析 4周以内者。 某些慢性肾衰竭①慢性肾衰竭急诊透析。患者无法提前制作AVF或者已经建立内瘘但尚未成熟，由于心力衰竭、肺水肿、严重电解质紊乱、尿毒症脑病或消化道出血等需要急诊透析。②维持性血液透析患者的通路失败。当维持性血液透析患者在透析过程中原来的长期通路因为功能不良或者感染等并发症不能继续使用，又不能及时修复，为保证维持性透析不至中断，可采用无隧道无涤纶套导管。 ;腹膜透析患者由于漏液、感染或疝气等必须停止腹膜透析，或因溶质或水分清除不佳而需要临时行血液透析时，都可能需要留置无隧道无涤纶套导管。 自身免疫性疾病的短期血液净化治疗。常见有血栓性微血管病、风湿性疾病、神经系统疾病等。 中毒抢救等药物或毒物的中毒者，需要血液透析和／或血液灌流时，通常使用留置无隧道无涤纶套导管。 其他如顽固性心力衰竭需要单纯超滤、人工肝的血液净化治疗等。 ;2.带隧道带涤纶套导管(或称长期导管/半永久导管) 指导管前端在上腔静脉，后半部分在颈部、胸壁皮下潜行。如带涤纶套的半永久导管。 ;美国昆顿 / 前端阶梯式;3. 输液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之处在于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液/透析通道。 ; 皮下球型泵的穿刺针工作原理示意图: 左侧，使用14号穿刺针，球型泵穿刺前弹簧夹关闭，连接通道错位并断开；右图：穿刺针插入球型泵后弹簧阀门开放，连接口下移、通道接通。这种设计保证病人未透析时通路关闭，可以防止出血和感染。;4. 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC） 多由上臂头静脉、贵要静脉等，将很细的导管插入中心静脉。导管很细，但强度很好，可以在体内保存1~2年，适用于长期中心静脉输液。 ;（五）常用穿刺置管途径;如何选择穿刺部位;设计的目的;1. 1 当患者需要中心静脉插管时，医生需要认真查看患者、了解病情；是否有心力衰竭、严重心律失常、休克、呼吸困难等危重情况；能否平卧或Trendlen—burg体位配合中心静脉穿刺；既往是否有CVC史，穿刺部位，置管次数和有无感染史，以往手术是否顺利等。 1．2 了解患者有无严重出血倾向，防止置管后或置管造成严重出血，有高危出血风险应注意提前处理并制定应急预案。 1．3 原则上建议采用超声波定位或超声波引导穿刺插管。特别是颈部有肿物，或者颈部手术后，因局部解剖关系发生变化，静脉定位不准确，容易误伤血管、神经和胸膜顶，不宜盲