最新 脑卒中后吞咽障碍的诊治.pptVIP

;项目资助： ;吞咽障碍的概念;正常吞咽;;病因：;口准备阶段障碍的表现;口自主阶段障碍的表现;咽阶段障碍的表现;*;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;*;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;*;蛋白能量营养不良;摄食前的一般评价：;摄食前的一般评价：;吞咽功能评价：;吞咽功能评价：;反复唾液吞咽测试：;洼田饮水试验：;评定：;吞咽过程评价：;辅助性检查：;治疗：;意义：;介入时间：;治疗方法：; 特色针灸治疗：;基于患者悬雍垂形态颜色辨证配穴：;康复训练：;基础训练:;口腔周围肌肉的运动训练：;口腔周围肌肉的运动训练：;口腔周围肌肉的运动训练：;寒冷刺激法：;屏气－发声运动：;咳嗽训练：;构音训练：;呼吸训练：;屏气吞咽：;吸吮和喉头上举训练：;中西医结合脑病康复室简介：;*;*;;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;吞咽困难的标准化管理;管理流程;筛选试验;临床评估;病史及主诉 意识、姿势、认知状态、合作能力 口面检查，评估面、唇、舌、软腭、喉、咽的结构、功能、感觉及反射 试验性吞咽：记录直接进食不同黏度食物的实验结果及看到的口、咽阶段的特征，明确功能障碍的部位及病理生理过程 康复方法和各种补偿性策略的效果 ;;;;;;软腭抬高  程序: 张口发 /?/音，观察软腭抬高  ;;呼吸状态(a) 自主???嗽 嘱患者用最大力量咳嗽用力呼气, 清喉, 清嗓,排痰性咳嗽，观察咳嗽特征及清除能力;;舌骨上肌群;;自主吞咽方法: - 将四个手指放于喉表面评估喉上提 - 必要时测试吞咽1～2毫升水（如果患者没有足够的唾液吞咽）;方法: - 给患者各种量和粘度的食物和液体 - 观察和记录试验中的症状和体征 - 安全至上: ? 医疗安全 (如果可能存在误吸，选择食物及液体时应十分小心) ? 意识清楚  ? 咳嗽 (确保患者有能力能将进入上部气道的食物咳出，在进食之前准备好急救措施);食物要从易到难依次给以:? 从试验性食物开始如ice chips  量 －－从小量开始，容易控制 温度－－能增加意识觉醒 －－能促进吞咽 ? 避开患者的问题所在 ，比如: 患者主诉饮水时咳嗽或噎塞，则试验时不要从一杯水开始。;; 咽征象 ? 吞咽启动的时间 / 速度 无咀嚼动作: 从液体进入口内到喉的上提 有咀嚼动作: 从咀嚼停止到喉上提 ? 喉上提的幅度 ?用力吞咽 ?咽下困难 气道征象 ?湿性嘶哑发音 ?吞咽食物／液体后同时出现的咳嗽 ?发音困难出现后试图清喉动作;洼田吞咽能力评定法 评定条件：帮助的人，食物种类，进食方法和时间。 ;究竟那个吞咽成分异常 ？;仪器评估;评估;并不是所有误吸病人均需胃肠营养，采用康复手法和吞咽策略后 仍不能经口获得足够的营养和水 大量误吸 应该采取胃肠营养; 异常部位 ;吞咽康复;声门上吞咽 也叫自主气道保护方法，是用于减少咽吞咽前、中、后误吸的。这一方法要求病人在吞咽前和中自主摒住呼吸，然后关闭真声带。具体操作是在医师指导下，病人吸气，摒住呼吸，然后吞咽，吞咽结束后紧接着自主咳嗽，这样理论上可以清除咽部的滞留食物。另外还有超声门上吞咽、用力吞咽等吞咽技术。 Mendelsohn方法 称为门德尔松方法，是用于吞咽时自主的延长并加强喉的上举和前置运动来增强环咽肌打开程度的方法。最近的生物学分析表明喉和舌骨最大程度的前置和上提时环咽肌打开程度最大。提示环咽肌开放是舌骨上和舌骨下肌群收缩的结果。病人在指导下完