《心悸》PPT课件[文字可编辑].pptVIP

心悸 【定义】 ? 心悸是心中悸动不安，甚则不能自主的 一种自觉病证，包括惊悸、怔忡。 ? 惊悸多因惊恐、恼怒而诱发，病情较轻， 惊悸日久，可发展为怔忡。 ? 怔忡则并未受惊，而自觉心慌不安，稍 劳即发，病情较重。 【病因病机】 关键：阴阳失调，气血失和，心神失养。 1 ．体质虚弱 禀赋不足，素体亏虚，或脾胃虚弱，化源不足， 或久病失养，劳欲过度，皆可使气血不足，心 失所养，发为心悸。 【病因病机】 2. 饮食劳倦 嗜食膏粱厚味，煎炸炙博，蕴热化火生痰，痰火 扰心，发为心悸。或饮食不节，损伤脾胃，运化 失施，水液输布失常，滋生痰浊，痰阻心气，而 致心悸，正如唐容川《血证论 · 怔忡》所云： “心中有痰者，痰人心中，阻其心气，是以跳动 不安。” 【病因病机】 3. 情志所伤 惊则气乱，恐则气下，平素心虚胆怯，暴受惊恐， 易使心气不敛，心神动摇，而心慌不能自主，惊 悸不已，渐次加剧，直至稍遇惊恐，即作心悸， 甚或外无所惊，时发怔忡。思虑过度，劳伤心脾， 不仅暗耗阴血，又能影响脾胃功能，致生化之源 不足，气血两虚，心失所养，发生心悸。长期抑 郁，肝气郁结，气滞血瘀，心脉不畅，心神失养， 引发心悸。大怒伤肝，肝火上炎，气血逆乱，且 可夹痰，上扰于心，而出现心神不宁，心脉紊乱。 【病因病机】 4. 感受外邪 心气素虚，风湿热邪，合而为痹，痹证日久，内 舍于心，痹阻心脉，心血瘀阻，发为心悸。或风 寒湿热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心气心阴， 亦可引起心悸。温病、疫毒均可灼伤营阴，心失 所养，或邪毒内扰心神，如春温、风温、暑湿、 白喉、梅毒等病，往往伴见心悸。 【病因病机】 5. 瘀血阻络 心阳不振，血脉失于温养，运 行不畅；或心气不足，不能推动血行；或 寒邪痰浊，阻遏心脉，均可导致瘀血阻络 而发为心悸 【病因病机】 6. 药物中毒 药物过量或毒性较剧，损及于 心，可致心悸，如附子、乌头，或西药锑 剂、洋地黄、奎尼丁、肾上腺素、阿托品 种用药过量或不当时，均能引发心动悸、 脉结代一类证候。 诊断 1 ．病史：发作常由情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、饮 酒饱食等因素而诱发。 2. 临床症状：自觉心慌不安，心跳剧烈，不能自主，常伴有 胸闷不适，气短，乏力，头晕，甚至喘促，肢冷汗出，或 见晕厥。 3 ．辅助检查：听诊示心搏或快速，或缓慢，或忽跳忽止， 或伴有心音强弱不等；脉象可有数、疾、促、结、代、沉、 迟等变化。测血压、 X 线胸部摄片及心电图等检查有助于 明确诊断。 【 辨证论治 】 1 ．分清虚实 心悸证候特点多为虚实相兼， 故当首辨虚实，虚当审脏腑气、血、阴、 阳何者偏虚，实当辨痰、饮、瘀、火何 邪为主。其次，当分清虚实之程度，正 虚程度与脏腑虚损情况有关，即一脏虚 损者轻，多脏虚损者重。在邪实方面， 一般来说，单见一种夹杂者轻，多种合 并夹杂者重。 【 辨证论治 】 2. 辨明 惊悸 怔忡 大凡惊悸发病，多与情绪因素有 关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度 紧张而诱发，多为阵发性，实证居多，但也存在 内虚因素。病来虽速，病情较轻，可自行缓解， 不发时如常人。 怔忡多由久病体虚、心脏受损所 致，无精神因素亦可发生，常持续心悸，心中惕 惕，不能自控，活动后加重。病来虽渐，病情较 重，每属虚证，或虚中夹实，不发时亦可见脏腑 虚损症状。 惊悸日久不愈，亦可形成怔仲。 【 辨证论治 】 3. 详辨脉象变化 脉搏的节律异常为本病的特征性征象 ，故尚需 辨脉象，如 至之疾脉，一息八至之极脉，一息九至之脱脉，一息十至以 脉率快速型心悸 ，可有一息六至之数脉，一息七 上之浮合脉 三至之迟脉，一息二至之损脉，一息一至之败脉，两息一至 。 脉率过缓型心悸 ，可见一息四至之缓脉，一息 之夺精脉。 数之促脉；缓时一止，止无定数之结脉；脉来更代，几至一 脉律不整型心悸 ，脉象可见有数时一止，止无定 止之代脉，或见脉象乍疏乍数，忽强忽弱。 临床应结合病史、症状，推断脉症从舍。一般认为， 阳盛则促，数为阳热，若脉虽数、促而沉细、微细，伴有面浮 肢肿，动则气短，形寒肢冷，舌质淡者，为虚寒之象。 阴盛则结，迟而无力为虚寒，脉象迟、结、代者，一般多属虚 寒，其中结脉表示气血凝滞，代脉常表示元气虚衰、脏气衰 微。 乱模糊者为病危之象。 凡久病体虚而脉象弦滑搏指者为逆，病情重笃而脉象散 【 辨证论治 】 心悸有虚有实，但一般是虚多实少；气 血虚或心阳虚为其本，痰火瘀阻是其标。 治本：益气养血、滋阴温阳