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2021/4/26 * * * * * * * 联合方案6：TLF方案 Paclitaxel 135-175 mg/m2，d1 PDD 20 mg/m2，d1-5 5-FU 750 mg/m2，d1-5 q28d，OR46.2%-70%，CR10%. Paclitacel与PDD、5-FU有协同作用，疗效显示出较大优势。 粒细胞减少及周围神经毒性较重，是此方案不足之处。 四、胃癌化疗进展及新的方向 随着新的细胞毒药物不断研制和临床应用，以及给药方式的不断探索，胃癌治疗有效率及生存均有改善。在II期临床研究中，有效率达到65%以上。 目前的热点研究主要是下列药物的联合化疗： 胃癌化疗进展及新的方向1：紫杉类 紫杉类，Taxane。 此类药作用于M期，在进展期胃癌的临床研究中已显示出领先优势。联合PDD、5-FU治疗胃癌有效率可从33%提高到56%，总生存提高到9-10个月。 DC方案多中心研究CR7%-10%。 TAX-325研究： 著名的国际多中心随机研究TAX-325研究是进展期胃癌一线治疗迄今为止最大规模的III期研究。 TCF：TXT 75 mg/m2，d1， PDD 75 mg/m2，d1， 5-FU750 mg/m2，d1-5，q21d CF： PDD 100 mg/m2，d1， 5-FU 1000 mg/m2，d1-5，q28d） 2004年ASCO年会上报告了III期研究的中期结果：OR39% vs 23%，P=0.012，1年生存率44.1% vs 31.6%，较CF组明显改善。 TAX-325研究： TAX-325研究的II期研究为TCF vs TC。 结果：TCF取得了更好的有效率（54% vs 32%），且TTP也较长，血液学毒性相当，但总生存率无差异。 胃癌化疗进展及新的方向2： 奥沙利铂 奥沙利铂：oxaliplatin，L-OHP，草酸铂，乐沙定，艾恒。 为第三代铂，与顺铂有不完全交叉耐药，与5-FU有协同作用，对5-FU及铂类耐药患者仍然有效。最著名的联合方案有FOLFOX4、FOLFOX6。 ( L-OHP加de-Gramont方案构成了FOLFOX1至FOLFOX7系列相似方案) : 胃癌化疗进展及新的方向2： 奥沙利铂 FOLFOX4: L-OHP 85 mg/m2，d1 q14d×12 CF 200 mg/m2，d1、2，civ2h, 5-FU 400 mg/m2，d1、2，iv bolus 600 mg/m2，d1、2 ，civ22h FOLFOX6: L-OHP 100 mg/m2，d1 q14d×12 CF 400 mg/m2，d1，civ2h, 5-FU 400 mg/m2，d1 iv bolus 2.4g-3.0g/m2，d1 civ46h 有效率达50%以上，完全缓解率4%，对铂类治疗失败者也获得26%的缓解率。 胃癌化疗进展及新的方向3： 伊立替康 伊立替康：Irinotecan，CPT-11，开普拓。 II期临床研究显示，CPT-11单药有效率为18%-23%，联合PDD有效率到28%-51%。 对ADM、VLB耐药者仍有细胞毒作用。 最常用的联合是与PDD或CF/5-FU联合，有协同作用。Bugat R等所作的II期研究显示，前者较后者优越，有效率为34%vs26%，MST10.7个月 vs 6.9个月，一年生存率44% vs 23%。但后者毒性较低，二者都显示出良好的前景。 代表方案：FOLFIRI方案。 胃癌化疗进展及新的方向4：希罗达 希罗达（卡培他滨）：Capecitabine， xeloda, Cap 治疗晚期胃癌一线有效率为24%，联合PDD治疗晚期初治胃癌的II期研究显示有效率为54.8%，一年生存率45.8%( Kim TW等，xeloda 1250mg/m2，每日分二次口服，d1-14，PDD60 mg/m2，d1，q21d )。目前正在进行国际多中心III期临床试验进一步验证其临床