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2021/4/26 3．甘草泻心汤证（胃虚痞利俱甚证） (原文158/P161) 伤寒中风 误治：医反下之 主证：下利日数十行，谷不化----肠胃阳虚， 寒水下迫，无腐熟之功 腹中雷鸣----水阻气击 心下痞硬而满----表邪内陷，聚于心下 干呕-----胃虚气逆 心烦不得安----火热上炎 再误治：复下之----其痞益甚 治疗：甘草泻心汤-----补虚和胃，降逆消痞 三泻心汤证比较 病机：同点---寒热错杂，升降失职 异点： 夏----胃气上逆 姜----胃虚不化 草----脾虚肠寒 主证：同点-----呕痞利（消化道） 异点：夏----呕吐 姜----干嗳食臭，胁下有水气 草----下利日数十行 治法：同点----和中消痞 异点： 夏----降逆止呕 姜----散水消滞 草----补中止利 方药：同点----芩连、姜夏、参枣草 异点： 夏----同上 姜----减干姜，加生姜 草----重用甘草 ? 痰气痞证（旋复代赭汤证） (原文161/P163) 伤寒 治疗经过：发汗，若吐若下----误用吐下祛邪之法 解后----表解，但中虚失运，痰饮内生 证：心下痞硬功---痰聚心下，痞闷硬胀 噫气不除----肝胃气逆 治：旋复代赭汤----益气和中，平肝降逆 水痞证（五苓散证）（原文156/P165 ） 病有 原因：本以下之----太阳病误下，致邪气入里 症状：心下痞 治疗经过：泻心汤，痞不解 推断：非是真痞 审证：心下痞满：水蓄下焦，波及中焦，气机痞塞 小便不利：膀胱气化失司，水气不行 口渴干燥心烦-----饮停于内，气不化津， 津液不布 治疗：五苓散主之----化气行水，从本论治 赤石脂禹余粮汤证（下焦滑脱痞证） （原文159/P166 ） 伤 寒 治疗经过：服汤药---误用攻下，阳伤邪陷 症状：利不止，心下痞硬----下后损伤脾胃，寒热 错杂于中，升降失常 治法：寒温并用，补中消痞-----甘草泻心汤 服后反应：下利仍不止 ----病重药轻 正治：加大剂量，继续服用 误治：医者误认邪实，投以泻下-----里阳更伤， 关门不固-----利不止 治当：涩滑固脱----赤石脂禹余粮汤 （续后） 误治：温中散寒----投以理中汤 药后：利益甚 辨证：理中者，理中焦，此利在下焦----理中汤为 补中之剂，此利为下焦失固，药证不符。 治法：收涩固脱 方药：赤石脂禹余粮汤 若服后仍不止：水湿偏渗大肠 治法：利小便实大便---五苓散化裁 （续前） 九．火逆证 火疗法： 熨背、火劫发汗、火熏、灸法、烧针、温针 1．邪扰乱神明：烦躁、惊狂（心主火，主神明） 2．邪火扰乱气机：腹满或小便难、腰以下重而痹，奔豚 3．热郁胃肠：腹满便秘，谵语、但头汗出（燥金） 4．热入血分：衄、吐、便血或发黄（热甚动血） 5．热毒上炎：口干、咽燥咽烂（火性炎上） 6．热邪灼伤阴津：口干、小便难、身体枯燥（火灼津） 火逆变证： 十、欲愈候 凡病，阴阳自和者可自愈。 (原文58/P171 ) 凡病 若汗若吐若下----误用，或不循其法 若亡血-----吐衄、崩漏、便血、金创 阴阳自和-----气血调和，阴平阳秘 必自愈-----有自愈机转。 ? 亡津液 “阴阳自和”乃中医治病的宗旨 或通过机体自我调节， 或借助药物和其他疗法。 阴阳自和----常态（生理） 阴阳失和---病态（病理） 调和阴阳---治疗 平衡观 误治津伤
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