最新 动脉粥样硬化及缺血性心脏病（200页）.pptVIP

动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化性心脏病 Atherosclerosis ＆ Coronary Atherosclerotic Heart Disease;动脉粥样硬化★;动脉粥样硬化危险因素;高血压;脂肪浸润学说;血小板聚集和血栓形成学说;平滑肌细胞克隆学说;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不??越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;损伤反应学说★;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;动脉粥样硬化形成过程;动脉粥样硬化病变特点★;正常动脉壁/粥样硬化动脉壁;;正常动脉;脂纺条纹;;;;动脉粥样硬化发病机制及病理分期★;;斑块稳定性决定因素;临床表现★; 1.冠状动脉血管 2.脑动脉血管 3.肾动脉 4. 四肢动脉 5.肠系膜动脉 6.主动脉;辅助检查;诊断及鉴别诊断;动脉粥样硬化治疗;动脉粥样硬化综合防治措施;动脉粥样硬化的治疗;Diet Diabetes control;掌握要点★;冠状动脉粥样硬化性心脏病★;;;冠状动脉易发生粥样硬化的机理;;;冠心病的流行特点;冠心病易患因素;分 型;; 不稳定性心绞痛 急性冠脉综合征ACS 非ST段抬高性心肌梗死 ST段抬高性心肌梗死 稳定性心绞痛 慢性冠脉病（慢性缺血综合症）冠脉正常的心绞痛 无症状性心肌缺血 缺血性心肌病; 急性冠脉综合征（ACS） 不稳定型心绞痛（UA） 非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI） ST段抬高心肌梗死（STEMI）;慢性冠脉病;稳定型心绞痛 stable angina pectoris;特 点;发病机制;发病机制; 病理解剖 冠状动脉造影结果： ★1、2、3支病变70%各占25%左右； ★左主干病变5~10%； ★无显著病变15%;临床表现;实验室和其他检查;;心肌缺血;动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现时的 心电图变化。3个“1”—ST段下移?1mm，持续时间?1min，间隔时间?1min;实验室和其他检查; 典型心绞痛发作ECG和症状特点 硝酸甘油缓解 有危险因素 多发年龄 辅助检查阳性结果 排除其他原因心绞痛;心绞痛的鉴别诊断 ;心绞痛分级（CCS） ? 级：一般体力活动不受限 ? ? 级：一般体力活动轻度受限 ? ? ?级：一般体力活动明显受限 ?V 级：静息痛，任何活动受限。; 单纯稳定性心绞痛生存多年不限 合并心律失常预后差 左主干病变：年死亡率30% 三支死亡率二支死亡率一支死亡率 合并心衰死亡率更高。;一、发作期治疗 休息 药物治疗 硝酸甘油（nitroglycerin） 0.3~0.6mg 舌下含化 硝酸异山梨酯（isosorbide dinitrate） 5~10mg 舌下含化 ;二、缓解期治疗 生活方式改善 药物治疗 改善症状药物 改善预后药物 3.血管重建治疗 经皮冠脉介入治疗 冠脉旁路移植;缓解期治疗;改善缺血药 1.β-受体阻断剂 作用：降低心肌耗氧量、增加运动耐量 个体化，小剂量起始，滴定使用至靶剂量 注意 ：禁用于哮喘及支气管痉挛、高度房室传导阻滞、严重心动过缓、窦房结功能紊乱者。外周血管病、抑郁相对禁忌。 ;改善缺血药 2. 硝酸酯类 作用：扩张血管，降低前后负荷 硝酸异山梨酯 5~20mg 3/日 5-单硝酸异山犁酯（isosorbide 5-mononitrate） 无肝脏首过效应，生物利用度100% 缓释剂 ;改善缺血药 3. 钙通道阻滞剂 作用：阻滞钙通道，抑制钙入细胞内；减少心