医疗质量监督管理制度.docxVIP

精品文档 精品文档 精品文档 XX医院 医疗质量监察管理制度 为进一步提高我院的诊断质量，持续改良住院诊断工作，落实院科两级质量管理与质量控制，保证医疗质量与安全，特拟订本制度。一、健全院科两级质量管理组织 （一）医院建立医疗质量管理委员会，由院领导、相 关职能科室及临床、医技科室负责人组成，其职责为：1、在院长领导下，对全院医疗质量管理进行监察、检查、指导。 2、委员会依据有关法律、法规、标准，结合本院实际， 修订和完善医院质量标准，并对全院医疗质量进行全 面监察、检查、评论，促使医疗质量持续提高。 3、检查和指导各科医疗质量管理小组拟订确实可行的质量管理方案，落实医疗质量管理目标、计划、效果评论及奖惩举措。 4、开展医务人员质量意识教育，负责对新员工和进 修、实习人员进行岗前培训，进行质量管理教育。 5、定期对医疗质量问题进行剖析商讨， 实时向院领导 及有关部门反应，提出提高医疗质量的详细举措和建 议，提出修订和完善管理规定的意见。 6、召开委员会全体会议，每季度召开一次，遇有特殊 殊情况随时召开，研究问题，总结工作。 7、委员会办公室设在医务部，负责执行委员会议定事 项，承办委员会平时事务工作。 （二）建立科室质量管理小组，由科主任、副主任、 护士长及高职称医师、护师组成，其职责为： 1、在医疗质量管理委员会指导下，对本科室医疗质量进行经常性检查。 2、检查本科室质量上的薄弱环节、不安全因素以及诊 疗常规、操作规范、医院规章制度、各级各类人员岗 位职责的落实情况。 3、依据检查情况提出奖惩意见，与目标管理考评挂 钩。4、定期向医院质量管理委员会报告本科室医疗 质量管理工作情况以及对加强医疗质量管理控制工作 的意见和建议。 5、每月起码召开一次科室质控小组会议， 剖析探讨科 内医疗质量状况、存在问题以及改良举措，做好会议 记录。 二、诊断质量监察管理的主要方式 （一）科级监控：即定点监控，每月进行一次，由各 科室自我进行检查监控，发现问题实时改良。 （二）院级监控 1、每周监控：每周两次，由医务部、质管部、传染管 理科等科室进行监控，监控目标主要为病案质量、各 种统计指标、医院传染、传染病报告等；对科级监控 情况进行汇总、评论；同时对住院病历进行抽查；对 单病种质量及医疗缺陷进行监控；不定期对重点问题 进行督查。 2、每季监控：每季度进行一次，由院长对全院医疗质量进行查核与综合评论，提出办理意见；并对科级监控情况进行评论；同时由院病案质量管理委员会成员 对已出院的病案进行检查评级。 3、环节监控：各项医疗活动中的医疗质量进行动向监 控。 4、终末监控：每个病人诊断活动完成的医疗质量总评 监控。 三、诊断质量监察管理的详细举措 针对医院拟订的 各项制度进行医疗质量管理的科级监控及院级监控， 持续落实、检查、查核、评论、反应、监察、改良。 1、落实和检查《首诊负责制》、《三级医师查房制度》、《病历议论制度》、《会诊制度》、《危重病人抢救制度》、《交接班制度》、《病人入、出院制度》、《病人转科、转院制度》、《临床用血制度》等。 2、对病历进行环节监控和终末监控，落实和检查有关 病案各项制度，如《病历书写基本规范》 、《病历管理 办法》等。 3、合理用药情况：《抗生素临床应用指导原则》、《抗 菌药物的分级使用制度》及有关抗菌药物临术应用整 治的各项有关指标的落实情况等。 4、落实和检查《单病种质量管理方案》。 5、落实和检查《医患交流制度》和《病情见告制度》的执行情况。 6、有效防范、控制医疗风险，实时发现医疗质量和安 全。物业安保培训方案 为规范保安工作，使保安工作系统化 /规范化,最终使保安具备知足工作需要的知识和技术，特拟订本教学教材大纲。 一、课程设置及内容 全部课程分为专业理论知识和技术训练两大科目。 其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识 、职业道德、法律知识、保安礼仪、救护知识。作技术训练内容包括：岗位操作指引、勤务技术、消防技术、军事 技术。 二．培训的及要求培训目的 1）保安人员培训应以保安理论知识、消防知识、法律知识教学为主，在教学过程中，应要求学员全面熟知保安理论知识及消防专业知识，在工作中的操作与运用，并基本掌握现场 保护及办理知识 2）职业道德课程的教学应根据不同的岗位元而予以不同的内容，使保何在各自不同的工作岗位上都能养成具有本职业特点的优秀职业道德和行为规范）法律 知识教学是理论课的主要内容之一，要求所有保安都应熟知国家有关法律、法规，成为懂法、知法、守纪的公民，运用法律这一有力武器与违法犯法分子作斗争。工作入口门 卫守护，定点守卫及地区巡逻为主要内容，在平时管理和发生突发事件时可以运用所学的技术保护企业财产以及自己安全。 2、培训要求 1）保安理论培训 通过培训使保安熟知保安工作性质、