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精品文档 精品文档 精品文档 . 成都玛丽亚妇产儿童医院 医疗质量和安全监测指标汇总 填报日期: 本次数据采集的时间段为 年 月 日至 年 月 日。 一、住院患者医疗质量指标 (一)临床用血监测指标 表1临床用血质控记录表 输血人数人 项目 例数 率 标准 1. 输血适应症 100% 2. 输血前检查完善 100% 3. 输血见告书填写完整 100% 4. 输血申请单填写完整 100% 5. 输血回报单完整率 100% (二)住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数 表2住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数 总例数 死亡例数 术后非预期的重返手术室再手术例数 子宫摘除术 剖宫产术 (三)麻醉监测指标 . . 表3麻醉有关统计表 麻醉 总例数 麻醉总例数 由麻醉医师实施镇痛治疗数 由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数 麻醉复苏管理数 麻醉非预期的有关例数 麻醉分级（ASA病情分级）管理例数 (四)手术并发症与患者安全类指标 表4手术并发症与患者安全类指标 并发症与安全事件 发生率(%) 严重程度 住院患者压疮 2..医院内跌倒/坠床 择期手术并发症（肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代谢紊乱、肺部传染、人工气道意外脱出）发生率 产伤发生率 因用药错误致使患者死亡率 输血/输液反响 手术过程中异物遗留发生率 医源性气胸 . . 二、产科和计划生育质量监测指标 (一)生产质量监测指标 表5生产质量指标统计表 经阴道临盆总数为 人，其中自然临盆 人，水中临盆 人。 剖宫产总数 人，有医学指针 人，社会因素的剖宫产为 人。 项目 人数 率 标准 剖宫产率 产钳助产术 使用催产素并发症发生率 产后出血率 新生儿（轻度）窒息率 新生儿（重度）窒息率 新生儿锁骨骨折率 会阴侧切率 会阴深度裂伤率 宫颈深度裂伤率 会阴切口传染率 剖宫产切口愈合不良率 （因病）延迟出院率 (二)门诊产科管理监测指标 表6门诊产科管理统计表 项目 率 标准 . . 1. 高危妊娠筛查、管理率 100% 2. 早孕（12+6周）建卡率 ≧95% 3. 早孕建卡叶酸发放率 100% 4. 糖尿病筛查率（OGTT） 100% 5. 产前检查（≧5次）率 100% 6. 产前筛查见告率 100% 7. 产前筛查率 ≧65% 8.18-24周系统超声检查率 100% 9.HIV、梅毒、乙肝筛查率 ≧90% (三)计划生育监测指标 表7计划生育管理统计表 项目 率 标准 1.无痛人流凝血 4项、心电图检查率 100% 人流手术HIV、梅毒筛查率 三、急诊质量管理指标 表8急诊质量管理指标统计表 监测指标 人数（高危病人/留观病人） 平均停留时间 (小时) 急诊高危病人在“绿色通道”平均停留时间 急诊留观病人平均留住时间 . . 表9急诊质量管理指标统计表 急诊高危病人人数 收入住院比率 急诊高危病人收入住院比率% 四、合理使用抗菌药质量管理指标表 表10合理使用抗菌药质量管理指标统计表 监测指标 监测值 抗生素处方数/每百张门诊处方(%) 注射剂处方数/每百张门诊处方(%) 抗菌药占西药出库总金额比重(%) 可提供药敏试验种类占常用抗菌药物种类比率(%) I类切口预防性抗菌药物使用 I类切口预防性抗菌药物使用病例中首选使用“一、二代头孢菌素类抗生素”的比率(%) b)预防性抗菌药物在手术前 1小时内开始使用的比率 (%) 手术时间超过3小时的病例追加1次抗菌药物使用的比率(%) 术后实时结束抗菌药物使用 d-1)术后24 小时内结束使用的比率(%) d-2)术后48 小时内结束使用的比率(%) d-3)术后72 小时内结束使用的比率 (%) d-4)术后96 小时内结束使用的比率 (%) . . d-5)术后120小时内结束使用的比率 (%) 四、医院传染监控指标表 表11 院感有关管理指标统计表 序号 项目 质量目标 1 医院传染发生率 ≦8% 2 医院传染漏报率 ≦10% 3 卫生学监测合格率 ＞95% 4 法定传染病报告率 100% 5 医务人员院感培训覆盖率 100% 6 医院院感培训覆盖率 ≧90% 表12全院使用导尿管统计指标表 监测指标 使用导尿管的总人 平均使用导尿管的 留置导尿管所致泌 数 时间(天) 尿系传染例数 留置导尿管所致泌尿系传染 .