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月份质量与安全管理团队活动记录
日 期：2013年月
主持人：
参加人员：全体医护人员
记录者：
本次活动主题：
活动内容及结果：
存在问题及原因剖析：
改良举措：（举措应为可以实施）（手写）
上次问题改良效果追踪： （手写）
优质参照资料
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月份质量与安全管理团队活动记录
日期：2013年1月
主持人：
参加人员：全体医护人员
记录者：
本次活动主题：
院感管理
活动内容及结果：
检查医护人员七步洗手法，并检查门诊及住院部治疗室院感管理情况。
做好今年医院传染发生例数、医院传染漏报例数的统计工作
做好医疗器械消毒灭菌的工作，统计完善医疗器械消毒灭菌合格率的工作
做好控感工作减低今年度无菌手术切口传染例数
存在问题及原因剖析：
手卫生不到位
执行无菌操作不力
自己防备不认真
改良举措：
通过现场演示再次认真学习六步洗手法，人人过关。在检查下一个病人前严格手消毒
所有操作包括解除病人的无创操作等均必须穿工作服戴口罩帽
和病人接触时防备被其各样体液污染和锐器伤，一旦发生实时上报办理
治疗室门口放置拖鞋，医生入治疗室需穿拖鞋并戴口罩帽子，患者入治疗室必须穿带
优质参照资料
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鞋套。
需对治疗室行早晚消毒各消毒一次。
完善医院传染发生例数、医院传染漏报例数、医疗器械消毒灭菌合格率的统计工作
上次问题改良效果追踪：
月份质量与安全管理团队活动记录
日期：2013年2月
主持人：
参加人员：全体医护人员
记录者：
本次活动主题：
中心制度——交接班制度的落实
活动内容及结果：
抽查上月白班、夜班、周末班交接班是否实时
检查交接班记录是否实时书写
检查交接班记录内容是否正确反应值班情况
是否完善交接班记录书写合格率的统计工作
现场查核。抽取 1-2名医务人员认识其对交接班制度的掌握情况。
存在问题及原因剖析：
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接班人员未能提前到班
不重视交接班，不详尽，床头交班不到位
交接班记录书写不实时不简短或内容空洞
改良举措：
1再次强调接班人员必须提前 15分钟到岗，迟到罚款 100元/次
学习交接班制度详细内容，让科内人员充足认识到交接班的重要性，对危重病人交班更要详尽，要床头交班
交班记录要简练，写主要的症状体征诊疗和治疗及注意点
完善交接班记录书写合格率的统计工作
上次问题改良效果追踪：
二月份通过院感管理专项活动大家都认识到院感管理的重要性，严格执行 7步洗手
法并做到一人一消，所有操作都按规定穿工作服戴口罩帽子手套，做好个人防备，未发
生被污染和锐器伤，并在治疗室门口放置拖鞋及鞋套，方便医护患使用，减少环境污染
发生。
月份质量与安全管理团队活动记录
日期：2013年3月
主持人：
参加人员：全体医护人员
优质参照资料
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记录者：
本次活动主题：
知情讲话制度的落实
活动内容及结果：
抽查运行病历中知情讲话制度的执行情况。
组织学习本科室手术、特殊检查、特殊治疗、神经阻滞治疗等知情讲话制度
实际考察医生怎样进行神经阻滞治疗及介下手术治疗的知情讲话
核查手术治疗、麻醉、特殊治疗患者见告率
征询住院患者对于主管医生的知情讲话的意见建议
存在问题及原因剖析：
对知情讲话的重要性认识不足
知情讲话不到位，不能抓住重点
讲话的技巧性不够
改良举措：
组织大家认真学习相关文件精神，充足认识到知情讲话的重要性，也是每个医务工作者的必修课，讲话成立在充足尊重的基础上并创造优秀的气氛
讲话前要有提纲，突出重点
年青医生要多向上级医师学习交流的技巧，还要多学习多总结，天天都要有记录
4
上次问题改良效果追踪：
通过三月份的活动大家都能提前 15分钟接班，详尽交接班并实时认真记录， 危重病
人重点交、床头交，让值班人员做到心中有数，实时办理问题，避免了各样不良事件的
发生
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月份质量与安全管理团队活动记录
日期：2013年4月
主持人：
参加人员：全体医护人员
记录者：
本次活动主题：
抗菌药物的合理使用
活动内容及结果：
检查无菌术前抗菌药物预防性应用情况
核查疑似传染病人标本送检率
核查传染病人使用抗生素时间情况
核查限制用抗生素应用科主任同意审批制度
现场查核。抽取 1-2名医务人员认识其对限制用抗菌药物种类的掌握情况。
存在问题及原因剖析：
抗菌素使用率较高
各样标本送检率不达标
部分传染病人使用时间过长现象
改良举措：
已和医院的抗生素使用管理规定一致，术前及传染病人需使用抗生素的需经科主任同意审批后使用
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坚决执行院感科对于发热病人采样的规定，各样标本实时送检
规定一般抗生素使用不得大于两周，特殊传染或严重传染的需经议论后决定
上次问题改良效果追踪：
通过四月份的活动大家充足认
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