医疗质量及安全管理小组工作计划.docxVIP

精品文档 精品文档 精品文档 2017年度医疗质量与安全管理小组工作计划 为落实医疗中心制度，保证提高我科医疗质量和安全、保证病历书写 的内涵质量及医疗指标的达成，拟定今年度医疗质量与安全工作计划： 一、加强思想认识，持续发展 科主任、护士长持续抓好质量管理工作， 落实各项规章制度。每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗安全小组会议等，规范管理、规范医疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平， 促进科室持续发展。二、明确科室医疗、主要工作指标，努力达成 1、 病床使用率≥92% 2、 平均住院日≤14天 3、 入院三日确诊率≥ 90% 4、 入出院诊断切合率≥ 95% 5、 住院危重病人抢救成功率≥ 85% 6、 临床与病理诊断切合率≥ 90% 7、 三基查核合格率＝ 100%（80/100分） 8、 门诊病历书写合格率≥ 90%（90/100分分以上） 9、 甲级病案率≥90%，无丙级病历 10、 医疗设施，仪器完好率≥ 90% 11、 急救仪器，药物完好率＝ 100% 12、 抗菌素使用范围60%，DDD40%,药敏80%,抗菌素限制使用 率50%。 三、完善科室医疗质量考评工作， 实施规范化的质量管理， 拟订考评标准， 每月由质控员进行检查，做好总结反应工作。 1、参照二级医院评审标准 及三好一满意的评审标准，对科室的每月工作情况，认真评分，结果与奖 金挂钩。2、健全、落实各样医疗制度，要求各样制度执行记录规范，项 目齐全。医疗组严格执行三级查房制度，入院 48小时内主治医师查房， 一周内主任查房，术前，术后上级医师查房，重病人随时请上级医师查房，病重自动出院请上级查房，重病人值班医师查房后作好病程记录。加强知情讲话制度管理，非手术病人入院内72小时讲话，危重时随时谈，特殊 诊断操作、治疗、用药讲话，输血同意讲话，麻醉前同意讲话；严格执行病例议论制度、会诊制度、交接班制度等。各科每月召开会议，对存在问题剖析，整改，持续改良。 四、认真做好医疗文书书写管理工作 1、加强病历书写者自我检查、科室病历质量小组（有关质控人员）监控。 科室病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检查，培养每个质控 员的病历质量意识，加深检查者的感性认知，将检查结果实时传达到自己 科内，避免同样错误发生，使被检查者引起重视，在第一时间得到反应意 见，实时改时，起到良性循环作用。 2 、抓好病 历质量的评论、实施奖惩结合制度 科室病历质控员每月对病区进行终末 病历质量检查，检查存在问题及乙级、丙级病历上报质控办。有关科室的质控人员需实时上报检查结果，如连续不上报的则扣科室当月一定的查核总分，与科室奖金挂钩。促进大家重视并互相敦促，避免和减少病历缺陷 发生率，达到提高病历质量的目的。 3、落实病历检查制度，突出重 点； 每月检查重点安排如下： 一月份：病历书写规范的学习及病历质量科室自查 二月份：三级查房制度落实。 三月份：急救药品、器械的管理制度。 四月份：清洁、消毒、灭菌管理制度及执行情况 五月份：查对制度落实及执行。 六月份：会诊制度的落实 七月份：医疗、护理安全质量 八月份：合理用药，包括抗生素专项治理和用药的情况剖析及病情处理等 九月份：病房管理、患者安全管理持续改良。 十月份：药品不良事件上报。 十一月份：医疗废弃物的管理及手卫生。 十二月份：传染病上报制度的执行。 五、定期召开质管小组会议，实时反应，总结。每次检查后实时反应科主 任，病历检查实时反应书写医师，每月检查的存在问题以季度书面总结报 院长，并在每季召开质量管理委员会会议反应，在会上要求各位把科室存 在问题提出大家议论，提出整改方案，以持续改良。