医疗质量及安全管理考核办法.docxVIP

精品文档 精品文档 精品文档 4.17.5.1C3会泽县人民医院放射 影像科 医疗质量与安全管理考查办法 医学影像学是鉴于对人 体器官、系统的形态、功能和代谢变化产生的影像学表现，结合临床、 实验室资料察看剖析影像，判断器官、组织的生理、病理状态，以确定 病变部位、性质和演变情况的专业学科。各样诊断结果的可信度与安全 性取决于诊断前各项准备是否充足、检查技术应用是否适当、诊断结果 的剖析判断是否客观、全面等多个环节。诊断质量与安全有赖于诊断活 动各个环节和流程的规范与科学管理。 一、诊断前质量控制与保证 【考 评内容】 （一）诊断项目的技术准入和人员资质应切合现行国家法律、 法规和卫生行政主管部门规章要求。 （二）诊断设施质量控制和保证应 达到国家放射防备和环境保护有关标准，使用设施应经 FDA和SFDA认证 许可。 （三）诊断前的各项准备按照诊断技术规程，严格把握各项诊断 活动的适应症、禁忌症。诊断活动的可行性与安全保障举措成立情况。 （四）医患交流与见告制度的执行情况，患者隐私保护与人文关怀。 1 （五）药物过敏和毒性反响的预防与处理举措，急救药品、器材和急救技术的掌握与流程成立情况。（六）急诊绿色通道的成立与保障的详细举措、方法和途径等。二、诊断中质量控制与保证【考评内容】（一）患者身份与诊断项目和诊断目的、要求等确实认。（二）放射防 护与安全保护举措执行情况。（三）诊断技术应用的正当性原则与合理性评论体系是否完善。（四）医学影像学标记的 完整性与摄影技术的规范性。（五）对照剂与药物使用见告程序、急救处理的合法性原则。（六）诊断技术应用安全性 的适时评估与技术保证举措。（七）诊断操作所用药品、器材的安全管理举措与记录的完整性、时效性。（八）诊断所需新增诊断项目应成立有效的交流、却认体制，体现与病人为中心的服务理念。 三、诊断后质量控制与保证【考评内容】（一）诊断报告项目完整性、规范性和科学性。包括应用术语是否正确，描绘部分 与结论部分的一致性怎样等。（二）中心制度执行情况，包括查对制度、报告审核制度、2 疑难病例会诊（议论）制度、病例随访制度、三级医师查房制度、死亡病例议论制度、科研项目报告审批制度、论文审核制度、交接班制度等。（三）诊断报揭发放查对制度的成立和执行情况，保障医 疗安全的举措和途径。（四）医疗、护理质量查核小组的成立与活动记录（包括 线摄片阳性率、诊断报告合格率、定位正确率等）。（五）设施性能评论与诊断质量查核结果的信息反应制度落实情况。 （六）诊断质量信息（患方和医方）反应制度的成立与改良举措的成立与落实情况。（七）岗位持续教育计划、实施进度与应用培训记录。（八）重要差错、医疗纠葛与事故的处理办法与防范举措落实情况。 上述查核内容每季度定期查核，查核小组 于每季度末月（3、6、9、12月）10日前参照本标准达成查核，准时提交科室主任。考评结果准时提交医务处。 3