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精品文档 精品文档 精品文档 月份医疗质量与安全管理记录 2019年1月 主持人：刘克仁 参加人员：全体医护人员 记录者：梅俊 本次活动主题： 院感管理 活动内容及结果： 检查医护人员洗手法，并检查门诊及住院部治疗室院感管理情况。做好今年医院传染发生例数、医院传染漏报例数的统计工作，做好医疗器械消毒灭菌的工作，统计完善医疗器械消毒灭菌合格率的工作做好控感工作减低今年度无菌手术切 口传染例数。 存在问题及原因剖析： 手卫生不到位 执行无菌操作不力 自己防备不认真 改良举措： 通过现场演示再次认真学习洗手法，人人过关。在检查下一个病人前严格手消毒。 所有操作包括解除病人的无创操作等均必须穿工作服戴口罩帽 和病人接触时防备被其各样体液污染和锐器伤，一旦发生实时上报办理 治疗室门口放置拖鞋，医生入治疗室需穿拖鞋并戴口罩帽子，患者入治疗室必须穿带鞋套。 需对治疗室行早晚消毒各消毒一次。 完善医院传染发生例数、医院传染漏报例数、医疗器械消毒灭菌合格率的统工作。 上次存在问题改良： 中国老龄事业发展基金会北京松堂关怀医院 2019年1月 月份医疗质量与安全管理记录 2019年2月 主持人：全玉斌 参加人员：全体医护人员 记录者：梅俊 本次活动主题： 中心制度——交接班制度的落实 活动内容及结果： 抽查上月白班、夜班、周末班交接班是否实时 检查交接班记录是否实时书写 检查交接班记录内容是否正确反应值班情况 是否完善交接班记录书写合格率的统计工作 现场查核。抽取 1-2名医务人员认识其对交接班制度的掌握情况。 存在问题及原因剖析： 接班人员未能提前到班 不重视交接班，不详尽，床头交班不到位 交接班记录书写不实时不简短或内容空洞 改良举措： 1再次强调接班人员必须提前 15分钟到岗，迟到罚款 100元/次 学习交接班制度详细内容，让科内人员充足认识到交接班的重要性，对危重病人交班更要详尽，要床头交班 交班记录要简练，写主要的症状体征诊疗和治疗及注意点 完善交接班记录书写合格率的统计工作 上次问题改良效果追踪： 二月份通过院感管理专项活动大家都认识到院感管理的重要性，严格执行洗手法并做到一人一消，所有操作都按规定穿工作服戴口罩帽子手套，做好个人防备， 未发生被污染和锐器伤，并在治疗室门口放置拖鞋及鞋套，方便医护患使用，减少环境污染发生。 中国老龄事业发展基金会北京松堂关怀医院 2019年2月 月份质量与安全管理记录 2019年3月 主持人：李伟 参加人员：全体医护人员 记录者：梅俊 本次活动主题： 知情讲话制度的落实 活动内容及结果： 抽查运行病历中知情讲话制度的执行情况。 组织学习本科室手术、特殊检查、特殊治疗、神经阻滞治疗等知情讲话制度实际考察医生怎样进行神经阻滞治疗及介下手术治疗的知情讲话核查手术治疗、麻醉、特殊治疗患者见告率 征询住院患者对于主管医生的知情讲话的意见建议 存在问题及原因剖析： 对知情讲话的重要性认识不足 知情讲话不到位，不能抓住重点 讲话的技巧性不够 改良举措： 组织大家认真学习相关文件精神，充足认识到知情讲话的重要性，也是每个医务工作者的必修课，讲话成立在充足尊重的基础上并创造优秀的气氛 讲话前要有提纲，突出重点 年青医生要多向上级医师学习交流的技巧，还要多学习多总结，天天都要有记 录 上次问题改良效果追踪：通过三月份的活动大家都能提前15分钟接班，详尽交接班并实时认真记录，危重病人重点交、床头交，让值班人员做到心中有数，实时办理问题，避免了各样不良事件的发生 中国老龄事业发展基金会北京松堂关怀医院 2019年3月 月份质量与安全管理记录 2019年3月 主持人：李伟 参加人员：全体医护人员 记录者：梅俊 本次活动主题： 抗菌药物的合理使用 活动内容及结果： 检查无菌术前抗菌药物预防性应用情况 核查疑似传染病人标本送检率 核查传染病人使用抗生素时间情况 核查限制用抗生素应用科主任同意审批制度 现场查核。抽取 1-2名医务人员认识其对限制用抗菌药物种类的掌握情况。 存在问题及原因剖析： 抗菌素使用率较高 各样标本送检率不达标 部分传染病人使用时间过长现象 改良举措： 1已和医院的抗生素使用管理规定一致，术前及传染病人需使用抗生素的需经科主任同意审批后使用 坚决执行院感科对于发热病人采样的规定，各样标本实时送检 规定一般抗生素使用不得大于两周，特殊传染或严重传染的需经议论后决定 上次问题改良效果追踪： 通过四月份的活动大家充足认识到知情讲话的重要性，交流是医务人员的基本 功，是所有诊疗治疗的前提，患者的知情权是受法律保护的， 大家在着重讲话氛 围的同时也渐渐掌握了交流讲话的技巧，取得了绝大部分患者的理解和满意，效果很好。 中国老龄事业发展基金会北京松堂关怀医院 2019年4月