最新 -高血压合并糖尿病 课件.pptVIP

透过朦胧，仍能看清方向 ARB/HCTZ治疗高血压伴糖尿病一例;目录;病例特点简介——主诉;患者自述15年前无明显诱因出现轻微头痛伴头晕，以聂部及后枕部闷痛，就诊于阿勒泰地区医院，测血压为170/110mmHg，给予卡托普利治疗（具体不祥）后血压下降.最高达210/110mmHg，先后服用卡托普利，尼群地平，北京降压0号，替米沙坦，硝苯地平控释片等药物治疗 近1周来患者头痛、头晕等不适较前加重，家中自服替米沙坦80mg，每早一片，硝苯地平缓释片30mg，每早一片血压仍有波动，最高达190/110mmHg，为进一步诊治就诊于我院;20年前确诊“2型糖尿病”，胰岛素现空腹血糖：9mmol/l，餐后：12-14mmol/l 2年前行冠状动脉内植入支架治疗 家族中父亲及一哥哥有高血压病史;T 36.2℃ P 60次/分 R 20次/分 BP：160/85mmHg 体重105kg（肥胖）身高175cm BMI 34.3 双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音 心界无扩大，心率60次/分，心律齐，未闻及病理性杂音 腹软，无压痛，双下肢无浮肿 ;动态血压结果示： 24h 平均血压：152/76mmHg 白昼平均血压：150/60mmHg 夜间平均血压：145/96mmHg;血肌酐：119uol/l 糖化血红蛋白：8.2 尿微量蛋白：5.8ug/ml 血钾：4.14mmol/l ;高血压病（3级，极高危组） 冠状动脉粥样硬化性心脏病 稳定型心绞痛 冠状动脉内支架植入术后 心功能II级 2型糖尿病; 降压药物：替米沙坦 80mg， qd 硝苯地平控释片 30mg，qd 抗血小板聚集药物：阿司匹林肠溶片 100mg，qd 扩冠药物：单硝酸异山梨酯 30mg，qd 调脂药物：普伐他汀 20mg，qn 调整血糖药物：赖脯胰岛素25，早30单位，晚20单位;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;高血压伴糖尿病患者的目标血压？;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、???总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;JNC8对成人高血压降压目标的推荐;最新研究：SPRINT;ACCORD研究;立足我国实际; 针对目前患者血压，血压控制不理想， 我们该如何考虑选择药物治疗？;2011ADA指南推荐：RAS阻断剂+利尿剂是糖尿病伴高血压患者的一线联合方案;收缩压血压达标率（%）;心脏 肥大;氯沙坦/HCTZ与ARB/CCB在 盐敏感高血压患者中的疗效比较;利尿剂在糖尿病伴高血压中的应用;观察12,550例患者6年显示不同药物对新发糖尿病的影响;LIFE研究糖尿病亚组显示氯沙坦/氢氯噻嗪不影响血清葡萄糖水平; HCTZ剂量 血钾下降 低血钾发生率 （3.5mmol/L） 50-100mg/d 0.1-1.4mmol/L 20% 25mg/d 0.2-0.7mmol/L　　　　 10% 12.5mg/d 0.3mmol/L 5% 6.25mg/d 0.4%;氯沙坦/氢氯噻嗪不影响血钾水平; 针对目前患者血压，血糖控制不理想， 我们该如何考虑选择药物治疗？;单片联合制剂优于两药联用;我国专家共识指出：氯沙坦/氢氯噻嗪等复方制剂不 是制剂上的改进而是治疗方案的优化