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下呼吸道感染的诊治指南 ;主要内容;下呼吸道感染;CAP的病原学研究进展;CAP住院患者的细菌学;最新欧洲CAP病原学综述;中国成人CAP致病原流行病学调查 ;中国成人CAP病原谱和临床的流行病学调查 ;调查的基本数据;病原谱的组成;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少??么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;CAP病原谱调查的初步分析结果;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;肺炎链球菌的耐药性日益严重，成为呼吸道感染的全新挑战;全球肺炎链球菌对青霉素耐药率分布;;;;全球肺炎链球菌对氟喹喏酮的耐药分布;王睿等，中华检验医学杂志2004年11月第27卷第11期; CAP严重程度评价与治疗指南;CAP严重程度分级(Fine分层)正确估计CAP的严重程度，指导抗菌药物的合理选用 ;病人特点 计分 年龄：男性 岁数 女性 岁数-10（老人）护理中心 +10 伴发病 肿瘤 +30 肝疾病 +20 充血性心力衰竭 +10 脑血管疾病 +10 肾脏疾病 +10;;;CAP的处理流程;CAP患者的临床特点及ATS指南的治疗推荐;修正因子包括;修正因子包括;门诊病人临床特点;门诊病人主要病原体;门诊病人治疗方案推荐;住院病人临床特点;Ⅲa组主要的病原体及治疗方案推荐;Ⅲb组主要的病原体及治疗方案推荐;Ⅳa组主要的病原体及治疗方案推荐;Ⅳb组主要的病原体及治疗方案推荐;院内获得性肺炎(HAP)－定义;HAP－流行病学;Colonization Aspiration;降低HAP危险因素的措施;二、吸入、体位以及营养相关措施 半卧位 (30-45) 优选肠道内营养 三、定植菌的调节 不推荐常规预防 四、应激性出血、输血以及高血糖相关因素 H2 拮抗剂或硫糖铝 限制输血 强化胰岛素治疗;HAP微生物学(侵袭性手段)诊断;新的推荐与原则 1;早期、合适、广谱和足量的抗生素治疗可获得理想的抗菌效果。 经验性治疗用药应包括与患者近期使用的不同抗生素种类 ;在治疗HAP时，对于特殊病原菌可采用联合治疗，如在应用β-内酰胺类抗生素治疗铜绿假单胞菌肺炎时，可短期（5天）联合氨基糖苷类抗生素治疗。 利奈唑胺可作为万古霉素的替代药物，初步资料表明利奈唑胺治疗MRSA引起的VAP效果更佳。 ;碳青霉烯类耐药的不动杆菌VAP可用粘菌素治疗 雾化吸入抗生素作为辅助治疗对由MDR病原菌引起的VAP有一定价值;一旦获得下呼吸道培养结果和临床反应，应考虑抗生素降阶梯治疗 正确初始治疗且有良好的临床反应、无非发酵革兰阴性杆菌感染证据，且无并发症的HAP、VAP或HCAP，推荐短期（7-8天）抗生素治疗;MDR引起HAP、HCAP和VAP的危险因素;HAP: 早发性/迟发性的区别;HAP Early phrase;需氧革兰阴性菌，如铜绿假单胞菌、肺炎克雷白菌和不动杆菌属 革兰阳性菌，如金黄色葡萄球菌（大多为MRSA） 厌氧菌引起的VAP不常见 免疫功能正常者院内获得性真菌或病毒引起的HAP 和VAP不常见。;HAP、VAP和HCAP的治疗策略;HAP、VAP和HCAP的治疗策略;怀疑HAP、VAP或HCAP;早发且无MDR病原菌危险因素HAP、VAP和HCAP的初始治疗;晚发或有MDR病原菌危险因素HAP、VAP和HCAP的初始治疗;晚发或有MDR病原菌危险因素HAP、VAP和HCAP初始治疗的用药方法;MDR治疗的关键点和建议;治疗评估的关键点和建议;治疗无反应者的评价;HAP 病人分组; IV 组：具有特定状况的病人 1. 免疫缺陷病人 a. 中性粒细胞减少(化疗,放疗,白血病等)