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2021/4/26;严重创伤病人的麻醉;随着现代交通业、工业的发展，因交通事故、工伤等各种灾害性事件造成严重创伤病人的数量日渐增多，继心脏病、肿瘤之后，其发病率已居第三位。 这类病人病情复杂，特别是严重创伤伴有大出血、严重休克需急诊手术时，稍一延误即可造成病人的迅速死亡。 ;一般情况：230例严重创伤病人，男173例，女57例；20-40岁占88% 受伤原因：80%为车祸，其他为工伤、挤压伤、刀刺伤等 伤情类别：腹腔脏器伤144例，腹部外伤并脑或四肢骨折伤14例，胸腹复合伤19例，骨盆伤16例，多发性骨折、软组织撕裂伤37例 死 亡 率：2.6%，但死亡原因与麻醉无关 常胜和. 严重创伤病人的麻醉体会. 化工劳动保护（工业卫生与职业病分册）, 1999, 20(1): 29-30.; 严重创伤病人的麻醉 包括五方面的内容： ①术前采取相应治疗措施增强生命器官功能 ②对病人病情严重程度进行正确、恰当评估，并仔细了解各系统与器官的功能状态 ③尽量选用病人能耐受的麻醉方式与麻醉用药 ④麻醉全程进行各项监测，随时纠正生命器官活动异常 ⑤积极防治术后并发症;第一节 严重创伤病人的病情评估和病情特点;闭合性颅脑损伤的评分与分型 ; 创伤评分(TS);TS的意义： （1）TS为14-16分，生理变化小，存活率为96% （2）TS为1-3分，生理变化很大，死亡率超过96% （3）TS为4-13分，生理变化明显，存活率为96% （4）通常将TS小于12分为重伤标准;CRAMS评分 ;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****; 严重创伤病人生命器官功能不全的评估 ;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;;第二节 严重创伤病人的麻醉特点;第三节 麻醉前急救及治疗 ;第四节 麻醉处理原则 ;一、麻醉选择原则;失血量：400-8500ml（平均1500ml），输液800-10200ml（平均3500ml） 麻醉选择：230例严重创伤病人中，气管插管静吸复合全麻207例，连硬外麻醉23例 治疗结果：治愈224例，死亡6例（占2.6%），但死亡原因与麻醉无关 常胜和. 严重创伤病人的麻醉体会.化工劳动保护（工业卫生与职业病分册）, 1999, 20(1): 29-30.; 二、肌松弛药的应用 ;三、麻醉过程监测 ;四、麻醉期间循环、呼吸管理 ;第五节 几种常见严重创伤病人的麻醉处理;一、胸部创伤病人的麻醉处理;临床资料: 28例病人,男21例,女7例. 胸部闭合伤17例,开放损伤11例,合并休克16例，血气胸15例。 麻醉方式：全麻23例，静脉复合3例，其他1例 麻醉用药：对病人影响小的麻醉药 结果：一例昏迷截瘫伴ARDS和肾功能损害，于术后2天出院，其他均治愈出院。 么孝恩,韩艾伦,韩秀绵,等. 胸部严重创伤病人的麻醉处理. 北京军区医药,1997,9(2):124-125.;二、腹部创伤病人的麻醉处理 ;麻醉选择： 1. 严重肝、脾破裂的出血量大，治疗应越早越好，同时应努力纠正失血性休克当休克初步改善后，应立即在气管内浅麻醉下手术 2. 对单纯胃肠道损伤，如无明显失血症状，情况也较好，可选用连续硬膜外阻滞 ;三、骨科和脊柱损伤病人的麻醉处理 ;脂肪栓塞分三型： 1.暴发型，发病急，病情重，常可于数小时内死亡 2.非暴发型，发病于伤后1－2天 3.亚临床型，多发生于伤后1－6天;脂肪栓塞的诊断： 1.呼吸困难和意识障碍，PaO2下降 2.主要体征：皮肤和粘膜出血 3.肺部X片呈现不均匀的密度增加 4.血红蛋白降低，血小板减少，血沉增快 5.尿中脂肪滴，血游离脂肪酸增加 6.发热、脉快;脂肪栓塞的治疗： 1. 维持有效循环血容量 2.??纠正低氧血症 3.?应用皮质激素，对抗游离脂肪酸毒性炎症反应、预防肺水肿的发生 4.??防止脑缺氧 5.??治疗骨折;四、挤压综合征病人麻醉处理