判读儿科动脉血气分析（73页）.pptVIP

小儿动脉血气分析;一、动脉血气分析的作用：;二、血气分析标本的采集：;二、动脉血气检测的目的;（一）判断呼吸功能;（一）判断呼吸功能;（二）判断酸碱失衡;判断酸碱失衡;判断酸碱失衡;三、血气分析主要参数;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;常用血气分析指标;与呼吸机调节相关的血气分析指标;血气分析常用指标介绍：;2. PaCO2 是指血浆中物理溶解的CO2分子所产生的的压力。 动脉血正常值35-45mmHg 静脉血叫动脉血高5-7mmHg PaCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 PaCO2＞45mmHg:通气不足，呼吸性酸中毒 PCO2迅速升至70－80mmHg以上，即将出现“CO2麻醉状态”。神志呈嗜睡或昏迷，面颊绛色，眼结合膜上毛细血管扩张，脑水肿严重，出现呼吸节律改变，心率由快变慢，甚至心博停止。 上述临床表现，亦即是Ⅱ型呼衰的变化过程。 ;PCO2;3.HCO3;4.SB;AB与SB的差值; 5.BE（剩余碱）： 它是表示血浆碱储量增加或减少的量。 正常值为–3－+3mmol/L BE负值增大，表示代谢性酸中毒或慢性呼吸性碱中毒代偿表现 BE正值增大，表示代谢性碱中毒或慢性呼吸性酸中毒的代偿表现 它是反应酸碱失衡代谢性因素的指标;6.BB;7. AG（血阴离子间隙）：它是表示血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。用（Na）-（HCO3＋Cl）计算所得 正常值为8－16mmol/L。 高AG代酸的最常见原因是体内存在过多的阴离子，即乳酸跟、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等堆积，必定要取代HCO3的，使HCO3下降，称为高AG代酸。临床多见于高热、昏迷不食、严重缺氧、休克、肾衰和酮中毒的患儿。多种病因所致高钠与低钠血症对上述方法测定的AG值有干扰，需注意。 正常AG代酸提示HCO3丢失。多见于腹泻等 ; 8. PaO2（动脉血氧分压）：是指溶解在动脉血中氧分子所产生压力。 它是机体呼吸性缺氧最主要的指标。 PaO2过低对机体危害性极大，过高且超过一定时间后，可产生氧中毒。 PaO2正常值80—100mmHg 其正常值随着年龄增加而下降 预计PaO2值（mmHg)=102-0.33×年龄±10; 9.SaO2（动脉血氧饱和度）： 此公式表明了SaO2与血红蛋白量无关，与血红蛋白同氧分子的亲和力有关。SaO2受PaO2的高低而决定。其相互关系可用呈S型曲线即氧离曲线表示。PaO2在60mmHg时，是氧离曲线平坦与陡峭段的转折点，该点的SaO2为90％。 它是依据PaO2和PH推算所得;SpO2（经皮无创测出的血氧饱和度）： 目前生产出无创皮测血氧饱和度仪，可动态监测患儿SpO2。 利用上式可间接监测PaO2的动态变化。结合临床分析与了解病情，采取有效氧疗措施； SpO2有时也不很完全反映代表动脉血PaO2。如气温低、寒冷、肢端温度过低、休克等有肢体末梢循环障碍时，对SpO2影响很大，应全面结合分析SpO2的意义。;正常PH值时PaO2和SaO2对应关系;2021/4/26;10.P50;2021/4/26;氧解离曲线与组织供氧;宁酸勿碱原则;11.氧合指数（P/F)或PO2/FiO2(动脉血氧分压与输氧浓度之比) 参考值为400－500mmHg 意义：1）在一定程度上排除了FiO2对PO2的影响，在氧疗时也能较准确地反映肺组织的实际换气功能 2）P/F≤300 mmHg，可诊断呼吸衰竭 3）在急性呼吸窘迫综合症（ARDS）用于诊断：其他条件符合下，P/F≤200 mmHg，可诊断。 反映病情轻重和判断治疗效果;12.OI和OSI;13.A-aDO2;四、酸碱平衡的调节机制;体液酸碱来源;酸碱平衡的调节;酸碱平衡的调节;肺的调节;肾的调节;五、血气分析的判断步骤;（一）酸碱失衡的判断总体原则;PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标 判定代谢性酸碱失衡的指标无一致意见 美国波士顿派主张用HCO3 丹麦哥本哈根派主张用BE 其判定结果基本一致;分清原发与继发变化;(2)原发失衡变化必大于代偿变化 根据上述代偿规律，可以得出以下三个结论： 原发失衡决定了PH值是偏碱或偏酸 HCO3和和PCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在 ;（二）酸碱失衡判断步骤;二、