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第三十四章 化学治疗药物概论;病毒和细菌;;药效学; 药物对病原体的作用、作用强度、作用机制； 药物的临床应用; 药物对机体可能产生的毒副作用； 机体对药物的处理过程； 病原体对药物产生耐药的过程、耐药机制，预防 和克服耐药的措施； ;;最小抑菌浓度 minimal inhibitory concentration，MIC 最小杀菌浓度 minimal bactericidal concentration，MBC;;;某些代表性抗生素对实验室中代表性菌株的MIC(ug/ml);9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;;;抗菌药物分类;;抗菌药物作用机制 一. 影响细菌细胞壁的合成 改变胞浆膜的通透性 抑制细菌蛋白质的合成 影响核酸代谢 影响叶酸代谢 ;一. 抑制细菌细胞壁合成;G+细菌;抑制细菌细胞壁合成的药物共性;破坏细胞膜结构，造成细胞内成分流失。 多粘菌素E（多肽类）： 阳离子与膜磷脂结合，使膜功能受损 两性霉素Ｂ（ 抗真菌药）： 选择性地与真菌胞浆膜中的麦角固醇结合，形成孔道，改变膜通透性 链霉素（氨基糖苷类） ： 离子吸附，胞浆膜受损，通透性增加，细菌内物质外漏 药物作用特点： 1.选择性差 2.毒性作用大;三、抑制细菌蛋白质合成; ; 复制酶抑制剂 （喹诺酮类） 聚合酶抑制剂 （利福平） 转录酶抑制剂 阿糖腺苷是脱氧腺苷的合成类似物——抗疱疹病毒 齐多夫定（AZT）是胸苷的类似物——抗HIV病毒 ;二氢蝶啶;第三节 化疗药物的耐药性 resistance;固有耐药性(intrinsic resistance) 固有耐药性是由染色体介导的、代代相传的天然耐药性。;二. 耐药机制:; 主动外排系统（active efflux system) 抗生素外排泵穿透G-的外膜和内膜示意图;细菌的主动外排系统;①菌膜容易在惰性表面或坏死组织以及体内医疗装置上形成； ②菌膜也能在活组织上形成，如：肺、心内膜等； ③菌膜形成速度缓慢，感染后出现症状的时间较缓慢，但包裹在菌膜内的细菌一旦大量释放，便可立即引起急性感染； ④宿主的防卫系统很难解决由菌膜引起的感染。;三. 耐药性的传递方式：;控制细菌耐药的措施;抗菌药物的合理应用; 二.? 抗微生物药的联合应用 1.抗微生物药联合用药的意义 ①??发挥药物的协同抗菌作用，提高疗效； ②??延迟或减少耐药菌的出现； ③??扩大抗菌范围； ④??减少单一用药剂量，从而减少毒副反应。;在使用量、销售量前15位药品中，有10种是抗生素; 3.联合用药的指征 ①??病原菌未明的严重感染； ②?单一抗菌药物不能控制的严重及严重混合感染； ③??长期用单一抗菌药有可能产生耐药者； ④??减少单一药物毒性反应； ⑤??临床感染一般用二药联用即可。;理论判断 Ⅰ类：繁殖期杀菌药 Ⅱ类：静止期杀菌药 Ⅲ类：速效抑菌药 Ⅳ类：慢效抑菌药;;联合治疗的协同机制 作用于相同机制的不同环节 改变细菌细胞壁或细胞膜的通透性 抑制抗菌药的灭活酶 抑制不同的耐药菌群 ;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要