妇科肥胖患者腹腔镜麻醉呼吸管理.pptVIP

妇科肥胖患者腹腔镜麻醉呼吸管理;状况;25 ≤ BMI≤ 30; 30≤ BMI ;当你遇到肥胖的患者，你要面对哪些方面的问题呢？;是否存在困难气道 返流误吸的风险 合并的疾病 体位 术后 用药剂量 呼吸系统;肥胖对呼吸的影响 1、功能残气量下降，在正常潮气量通气的肺容量低于闭合容量，导致通气血流比异常，甚至低氧血症 2、脂肪组织增多，增加氧耗和二氧化碳产生，导致在静息状态下必须维持较大的分钟通气量 3、胸壁脂肪推积可降低胸廓顺应性，导致通气阻力增加;气腹对呼吸系统的影响主 要是气腹后腹内压（IAP）升高，膈肌上移，呼吸受限，潮气 量减少，气道阻力增高，肺泡功能残气量减少。同时 CO2 通 过腹膜和内脏的吸收引起动脉血二氧化碳分压（ PaCO2 ）不 同程度的升高。而妇科肥胖患者腹腔镜手术时采取头低脚高位使膈 肌进一步上移，使上述变化更显著，严重时可导致肺通气 / 血 流比例失调，甚至发生肺不张;气腹对呼吸的影响 1、功能残气量减少 2、肺顺应性降低、气道压升高 3、通气血流比例失调 4、高碳酸血症;简单例子;按校正体重给药诱导，顺利插管后 呼吸参数Vt 550ml，RR 12bpm，I:E=1:2 Ppeak=25cmH2O PetCO2=36mmHg，波形规则 建立气腹后(IAP 14mmHg),头低足高位 Ppeak逐渐升高25-28-30...40cmH2O PetCO2也逐渐升高到40-43-46...57mmHg ;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;处理;对策;Vt ↓ Freq ↑ TI:TE 1:2 →1:1.5 吸气时间相对延长，增加功能残气量，防止肺泡萎陷，有利于氧合，避免容量性、气压性、肺不张性损伤的可能 采用低水平的PEEP,有助于肥胖患者的氧合功能 调整呼吸参数后 气道压36-38cmH20;PetCO2 55...50mmHg;可更换通气模式; 定压通气模式可有利于降低气道压力，增加肺顺应性，适用于肥胖患者。 ;小结; 谢谢聆听！ ;;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****