小儿正常非标准胸片的特点（50页）.pptVIP

2021/4/26 二、 正常存在物在X线胸片分析 中的重要意义 肺内或肺外的某些器官或组织，甚至休外物质在某种情况下，会在X线胸片上留下意外的阴影，常因此而导致误诊，致使治疗错误，故必须在读片时时刻警惕。 (一) 胸 腺 ① 显示帆状阴影时其前端突起，多延 续於水平叶间线； ② 如果将身体稍微扭转拍摄(轻度 斜位)，则阴影向后侧位置的肺野移位增大； ③ 阴影的大小、位置在吸气和呼气时不变； ④给予强的松1mg/kg，连用7天则阴影明显缩小； ⑤实在不能判断时，作气纵隔造影，可见到胸腺所特有的帆状或房状阴影。 图9 典型的胸腺阴影 1岁8个月龄、男性。在纵隔中央左右缘可见三角形的胸腺阴影。 图10 心脏肥大样胸腺 4个月、女性。虽然心脏阴影扩大,近乎球形，但仔细分析，在左右下部可见到胸腺下端所造成的凹陷(箭头)。 纵隔肿瘤样胸腺 10个月、男性。是略为左前扭转位 胸片，在右上肺野可见到相 似于 肿 瘤阴影的胸腺。 图11 图12 肺炎样胸腺 5个月、男性。无症状。可见到占据整个右上肺野的均质阴影。透过阴影能看到肺血管阴影，本片为显著的左前斜位，同时心影也明显右移。 图13 为图12的则位片 三角形阴影占据了上肺野的前方，其前下端呈衣服下摆般地连接於前胸壁，向上描成突向上的弧形，连续在三角形阴影的下面。 为图12的轻度右前斜位片 阴影外侧可见肺的含气像。阴影境界鲜明，可见不是肺炎。在阴影形态改变的同时，均显示出外物质的特点，故证明是胸腺。 图14 血管样胸腺 7岁、女性; 学校体检认为胸片异常，左肺门上部的主动脉弓过份突出，但它不连续於胸主动脉的阴影。 图15 图16 图15的气纵隔造影 后的断层摄影片 左肺门上部可见有毛笔头样的胸相当於图15 中所突出的阴影部位。 (二) 胸 骨 在轻度斜位片上，胸骨柄会突出於纵隔上部左右某处的外缘，注意别误诊为气管旁淋巴结肿大或纵隔肿瘤。鉴别要点是锁骨前端位置正好处於突出阴影处的肩部。 图17 胸骨头部的阴影 5岁、女性。境界鲜明的球状阴影突出於右上纵隔缘(箭头)，从整张照片上看，是呈轻度左前斜位。阴影的肩部位置处於锁骨的前端。 (三) 奇静脉阴影 接续於气管分支部的纵隔右 侧缘，有时会见到正常奇静脉 的阴影，该阴影可因摄影条件的变化而显得明显，易误诊为肺门淋巴结肿大，特别在读断层摄影片时必须加以注意。当下腔静脉闭塞出现侧支循环时，该阴影就会扩大。 此外，该部位还存在有奇静脉淋巴结，有时也会肿大，所以当该阴影扩大时尚须鉴别它是血管性阴影还是实质性阴影。通过加强的CT、利用最大吸气相和呼气相平片对比是可以鉴别的。 图18 正常奇静脉的 断层摄影片 8岁、男性，在接续於气管分支部、右主支气管处，可见指头大小的阴影。 (四) 肩胛骨： 特别要注意肩胛岗的线状阴影。鉴别要点是： ①阴影延续到肺外； ②另一侧也有同样的阴影等。 (五) 皮下组织： ① 皮下组织阴影是向肺野内侧逐渐变薄的均质性阴影； ② 不随肺区域分布，而是存在於肺野外侧的全部； ③ 胸壁的皮下脂肪厚； ④ 是左右对称的阴影。 在肺尖的皮下组织则显示沿锁骨和肋骨的带状阴影。 ① 是同肺的解剖结构完全不一致； ② 往往是延续到肺外的阴影； ③ 侧位片上不存在相当於该阴影的表现。 小儿正常非标准胸片的特点 (一) 射线量减少所致的变化 显示白浊化，不能判断弥漫性微细阴影，即使同年龄相当的射线量，对肥胖者也会出现射线量相对不足的现象。 图1 射线量偏低所致的 肺血管阴影增强 10岁，女性。可见肺血管阴影增强，血管阴影边缘明显不清，可追踪肺血管阴影直至末梢肺野，血管以外的阴影不清晰。箭头背腹方向行走的血管断面像。 (二) 射线量过多所致的变化 显示肺纹理减少、清晰化，难以判断肺血管周围浸润阴影和支气管周围浸润阴影，气管空气像更显明显。在特殊场合(如气管异物、气管狭窄等)才允许拍摄射线量过多的