儿童社区获得性肺炎的合理诊治.pptVIP

* 一般支持治疗-液体疗法 1.轻度CAP 患儿不需要常规静脉补液。 2.因呼吸困难或全身衰弱导致难以进食或频繁呕吐者可经鼻胃管喂养，注意鼻胃管可能影响小婴儿的呼吸，尽可能选择小号胃管。少量多次喂食可减轻对呼吸的影响。 3.对不能进食者需予液体疗法，总液量为基础代谢正常需要量80％。补液种类应为4～5﹕1，24h匀速，控制在5ml/（kg·h）以下。 31 * 中国儿童社区获得性肺炎管理指南 中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会 儿童社区获得性肺炎管理指南（试行） 中华儿科杂志, 2007, 45(2):83 儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订） 中华儿科杂志, 2013, 51(10):745 32 Thanks 封底 谢谢！ 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。**** 谢谢大家 儿童社区获得性肺炎的合理诊治 * 肺炎的重要性 呼吸道感染是儿童最常见的疾病，而肺炎是最严重的呼吸道感染； 肺炎仍是目前我国年幼儿童住院和死亡的最重要原因之一。 1 * 什么是社区获得性肺炎？ 社区获得性肺炎(CAP)是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎。 与医院获得性肺炎相对而言。后者是指住院48小时后发生的肺炎，病情常更为复杂严重，治疗难度更大。 2 * 如何诊断CAP？ 根据临床表现初步诊断： 发热、咳嗽、气急、呼吸困难及肺部固定湿罗音等。 根据胸部影像学检查结果可确诊 3 * 临床征象的诊断价值 发热 呼吸困难 呼吸频率 胸壁吸气性凹陷 喘鸣 湿性啰音 临床征象诊断价值 发热是CAP的重要症状 呼吸频率(RR)增快提示肺炎，临尤其是5岁以下儿童，在所有床征象中，呼吸增快对放射学已诊断肺炎的患儿有最高的敏感度(74％)与特异性(67％)； 不仅提示肺炎，还提示病情严重 呼吸困难对肺炎的提示意义比呼吸增快更大 病毒性肺炎和MP肺炎常出现喘鸣， 喘鸣对判定婴幼儿期肺炎的严重度没有帮助 湿性啰音等体征对于3岁以上儿童，胸部湿性啰音和管状呼吸音对诊断肺炎有较高敏感度(75％)和特异度(57％) 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152. 4 * 呼吸急促是肺炎的重要表现 正常呼吸频率 气急 ~ 2月 40~45 /min 60/min ~12月 30~40 /min 50/min ~ 4岁 25~30 /min 40/min 4岁 18~25 /min 30/min 　 5 * CAP放射学诊断评估 对于一般状况良好且可以在门诊治疗的疑似CAP患儿，无需常规行胸片检查 胸部CT扫描和胸部侧位片不宜列为常规 Text 6 1 3 在除外肺不张、肺梗死、肺出血等之后，胸片实变征象可诊断肺炎 5 2 4 对于初始抗菌药物治疗失败，需要验证是否存在肺炎并发症或病情加重的患儿应及时做胸片检查 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(11):856-862. 对于临床上肺炎已康复，一般状况良好的患儿，无需反复 胸片复查 6 * CAP诊断标准（成人2006） 1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛； 2.发热； 3.肺实变体征和（或）闻及湿性啰音； 4.WBC10×109/L或4×109/L，伴或不伴细胞核左移； 5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。 7 * 如何评估CAP？ 严重程度评估 病原学评估 基础疾病评估 8 * 严重度评估--WHO 推荐简易法 2月-5岁儿童出现下胸壁吸气性凹陷或鼻翼煽动或呻吟之一表现者，为重度肺炎； 如果出现紫绀、严重呼吸窘迫、拒食或脱水征